股骨干下段骨折伴膝关节前交叉韧带断裂36例临床分析

　　作者：臧伟 作者单位：(东营市第二人民医院，山东 东营 257335)

　　【摘要】目的：探讨股骨干下段骨折伴膝关节前叉韧带损伤的治疗。方法：对36例股骨干下段骨折及膝关节前叉韧带损伤患者选择倒打旋入针治疗股骨下段骨折，同时治疗前交叉韧带断裂;其中12例伴膝关节前交叉韧带股骨髁附着点断裂，24例伴膝关节前交叉韧带中段断裂。

　　【关键词】 股骨干下段骨折;膝关节前交叉韧带损伤;临床分析

　　2004年至2008年采用倒打旋入针治疗股骨干下段骨折伴膝关节前交叉韧带损伤患者36例，其中伴前交叉韧带中段断裂24例，伴前交叉韧带股骨髁附着点断裂12例。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组36例，男19例，女17例，年龄为26岁～78岁。12例高处坠落伤，20例交通伤，4例摔伤。左侧21例，右侧15例，手术时间为伤后1 h～7 h，11例伴有其他外伤。

　　1.2 治疗方法

　　腰硬膜外联合麻醉下，患者取仰卧位，在骨科手术牵引床上牵引患处，呈中立位，外展20°～30°，首先取股骨干中下段前内侧纵形切口，长约10 cm，依次切开皮肤、浅筋膜，显露大隐静脉、股内侧皮神经，拉向后侧，显露大收肌及股收肌腱板，可见股动静脉及隐神经进入收肌管中，打开收肌管，将股内侧肌及股血管神经束拉向后侧，显露股中间肌，纵形切开股中间肌，显露股骨下段，清除断端周围及骨髓腔内血肿后，取膝关节前内侧“S”形切口，长约15 cm，依次切开皮肤、浅筋膜，沿股四头肌、髌骨及髌韧带内缘，切开关节囊和滑膜，显露股骨髁、股骨髌面、髌上囊，将髌骨翻向外侧，显露髌骨的后关节面、股骨髁、前后交叉韧带，探查前交叉韧带损伤情况，首先复位股骨干骨折端，从股骨髁间窝，沿股骨干纵轴进针并扩髓，倒打旋入针及锁片，内固定骨折断端效果满意后，根据前交叉韧带断裂情况，清除前交叉韧带股骨髁附着点，同时一期用快速铆钉重建前交叉韧带终止部，编织缝合韧带断端，效果满意后，甲硝唑盐水冲洗创口，放置引流管并依次缝合创口。

　　2 结果

　　本组36例，行一期手术治疗股骨干下段骨折合并膝关节前交叉韧带断裂，术后经1.5 a～4 a的随访，疗效较满意。按张贵福等膝关节疗效标准评定[4]：优29例，良3例，可2例，差2例。差的病例为膝关节前交叉韧带断裂和合并股骨下段粉碎性骨折的病例。

　　3 讨论

　　股骨干下段骨折是股骨干骨折中常见的一种骨折类型，通常行切开复位钢板内固定术。而合并膝关节交叉韧带损伤患者，在处理方法上有很大不同。[1～3]目前多数作者主张施行一期的重建手术而不施行韧带修补。传统的修复方法是在ACL的胫骨和股骨两端贯穿多根缝线，缝线通过韧带的胫骨部，经胫骨近端的平行钻孔，和以前描写的在胫骨止点部位的撕脱一样缝合。这种修补方法能够使修补韧带恢复接近正常的张力。避免两个断端的关节内直接缝合，因为直接缝合将不能恢复正常张力[5]。积极的手术治疗，可以减少卧床时间，早期进行功能锻炼，有效的预防并发症、合并症，减少致残率及病死率，提高生存质量。

　　【参考文献】

　　[1]陈展辉,王亦璁,李锦涛,等.腓骨长肌转移重建膝关节韧带[J].骨与关节损伤杂志,1989,4(1):1.

　　[2]雷明新, 相宽宏, 辉,等.髂胫束包裹碳纤维重建膝交叉韧带[J].骨与关节损伤杂志,1994,9(1):28.

　　[3]钟桂午,高建明.带血供大收肌腱转位修复膝关节韧带的应用解剖及临床应用[J].中国临床解剖学杂志,2000,18(3).

　　[4]张贵福,张　俊,刘江林,等.膝交叉韧带损伤手术修复方法的选择[J].骨与关节损伤杂志,1993,8(4):246.

　　[5]侯树勋, 张伯勋, 王继芳, 等.现代创伤骨科学[M].北京:人民军医出版社,2002:1189.