髌骨环固定器选择治疗髌骨粉碎性骨折

　　作者：王 群，曾凡营，张 勇，陈志刚 作者单位：157000黑龙江，牡丹江市第二人民医院骨科分院

　　【摘要】 采用髌骨内固定治疗髌骨粉碎性骨折15例，均获得骨折愈合，膝关节功能恢复优良。髌骨环内固定是治疗髌骨粉碎性骨折的有效方法。

　　【关键词】 髌骨骨折;髋骨环;内固定

　　髌骨骨折是临床上很常见的一种创伤，我院从2008年1月～2009年11月共收治Ⅲ型髌骨粉碎性骨折，采用髌骨环固定器治疗取得良好疗效。

　　临床资料

　　1 一般资料 本组15例，其中男性5例，女性10例;年龄30～50岁，平均39.38岁。采用髌骨环内固定器(天津威曼生物材料有限公司生产)手术治疗。

　　2 手术方法 均采用髌骨下弧形切口。切开皮肤筋膜显露髌骨骨折，尽量保持髌骨骨膜的完整，尽量少地剥离骨膜，用复位钳临时固定骨折，保持髌骨关节面光整。选择合适的髌骨环置于髌骨表面靠近上极的位置，用临时固定细克氏针固定髌骨环，在髌骨环预留的固定孔部位安装6枚固定爪。在安装固定爪时切开髌骨边缘的软组织，用扣紧器械夹紧固定爪，使之于骨组织结合紧密。拔除临时固定装置，冲洗创口，逐层缝合切口。

　　3 术后处理 术后给予膝关节支具固定2周，抗生素治疗1周。指导病人2周内进行股四头肌肌肉等长练习，2周后膝关节屈伸练习，4周后进行负重行走练习。术后6个月～1年取出内固定物。

　　4 结果 本组均获得随访，最短6个月～1年。骨折均获得愈合，膝关节功能恢复正常。采用评Levack功能评分方法[1]，本组均>9分，达到优良效果。

　　讨 论

　　髌骨骨折的标准治疗方法是钢丝张力带固定。在髌骨粉碎性骨折的治疗上因为粉碎骨折的骨块很难用克氏针完全穿过，使张力带固定不能实现坚强的固定或者固定失效。有作者对于粉碎的骨折采用环形钢丝固定或者用记忆合金抱髌器固定治疗。这两种方法存在固定强度不足和经皮固定增加感染机会以及取出困难，应用记忆合金对固化过程中骨折的位置变化无法控制等问题[2]。而应用髌骨环固定则可以解决髌骨粉碎骨折的固定问题。

　　髌骨环的固定作用主要是从三维空间的固定，通过骨块间内在的挤压和髌骨固定爪外在的固定实现骨折的固定。在本组病例中，发现3例髌骨粉碎骨折还存在冠状面骨折的情况，本组通过对整个髌骨整体的环抱固定解决了冠状面骨折固定的问题。

　　髌骨环在应用过程中的不足之处：(1)本组中有2例在固定后，被动活动膝关节时见髌骨骨折块之间有微动。说明髌骨环的固定爪和环的固定力量需要进一步加强，完成对髌骨的整体固定，达到允许病人术后就进行膝关节功能练习的目的。(2)髌骨环在应用后发现对髌骨的贴合程度需要进一步改善。术后肿胀消退后，有2例出现髌骨环形成皮下隆起的状态，这对膝关节活动有轻度的影响，膝前软组织有一定的摩擦感。

　　总之，本组髌骨粉碎性骨折病人采用髌骨环内固定治疗效果优良。相信通过改进器械的设计，会取得更好的临床治疗效果。

　　【参考文献】

　　[1]Levack B,Flannagan JP,Hobbs S.Results of surgical treatment of patellar fractures[J].J Bone Joint Surg(Br),1985,67(3)：461-469.

　　[2]张大刚.髌骨骨折的手术治疗现状[J].四川医学，2008，29(2)：244-246.