闭合复位经皮穿刺空心钉固定治疗尺骨鹰嘴骨折

　　作者：解建华 作者单位：闻喜县医院，山西 闻喜 043800

　　【摘要】 目的：通过尺骨鹰嘴骨折闭合复位空心钉内固定的稳定性观察，探讨尺骨鹰嘴骨折治疗的方法，旨在寻求尺骨鹰嘴骨折简单有效的内固定方式，为临床治疗提供新思路。方法：C型臂透视下闭合复位经皮穿刺两枚4.3 mm空心钉固定，不切开骨折部位，无石膏保护，术后随访观察骨折愈合和功能恢复情况。结果：在横形、斜形骨折无明显粉碎类型中，效果良好，但为在粉碎性骨折中应用;临床应用12例中，全部愈合，平均随访9个月，优良率达95.30%。结论：闭合复位经皮穿刺4.3 mm空心钉固定治疗单纯尺骨鹰嘴骨折效果良好，且创伤小、操作简便、固定可靠，值得临床推广应用的一种内固定方法。

　　【关键词】 尺骨鹰嘴骨折

　　尺骨鹰嘴骨折为常见的肘部损伤，大多涉及到关节面。不少学者主张手术切开复位内固定，以达到解剖对位、牢固固定、早期功能锻炼的目的。尺骨鹰嘴骨折内固定和器械多种多样，Zuelzer 1951年首次应用钩钢板治疗尺骨鹰嘴骨折取得满意疗效并沿用至今;Ikeda等倡导AO张力带技术。2004年3月以来，因一例特殊体质病人不宜行切开复位而试用闭合复位空心钉固定取得满意效果，但有关该内固定方法治疗尺骨鹰嘴骨折，尚缺乏大量实验研究及相关量化指标。为此，作者对近几年用本法固定患者随访疗效作一总结。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　从2004年3月至2007年9月，作者采用闭合复位经皮穿刺4.3 mm空心钉固定治疗尺骨鹰嘴骨折12例。男9例，女3例，平均年龄38岁。骨折均为横断型，无明显粉碎。经过平均随访9个月，疗效满意。

　　1.2 手术方法

　　一般伤后3 d手术，采用臂丛神经阻滞麻醉，气囊止血带充气止血，患肢置于C臂接收器上，屈肘侧位，透视下经皮从肘后向近端骨折块稍斜向前下方钻入两枚1.5 mm克氏针，先不要过骨折线，然后依靠此两枚克氏针复位骨块。观测复位良好后继续进针直达尺骨前方皮质并钻透，注意两针不要平行，测深后分别沿两枚克氏针经皮拧入4.3 mm空心螺钉加压固定，拔除导针活动关节无不良反应后包扎伤口。术后患肢悬吊制动，不用石膏外固定，2 d～3 d后开始肘关节功能锻炼，直至骨折愈合后负重。

　　2 结果

　　本组12例术后切口愈合均良好，无螺钉松动或断裂。X线片复查，螺钉位置良好，骨折基本达到解剖复位。并对该12例进行随访，平均随访9个月，骨折全部愈合，平均愈合时间为8周(7周～9周)。远期疗效观察，根据Broberg的疗效评分标准，优：10例(83.3%);良2例(16.7%)。

　　3 讨论

　　尺骨鹰嘴是肱三头肌的止点，肱三头肌腱附着于鹰嘴后上部。骨折后近端主要受肱三头肌的牵拉及肱骨滑车的反作用，在尺骨鹰嘴前部产生压力，在其后部产生张力，致骨折块分离。并涉及到关节面如复位不良可致创伤性关节炎发生，目前手术成首选，方式有张力带钢丝，鹰嘴钢板等固定。当均需较大切口，创伤较大，不符合微创治疗。从作者的长期临床观察，本法内固定治疗尺骨鹰嘴骨折具有以下特点：(1)该术式两枚螺钉内固定有轴向加压作用，增加骨愈合能力，两钉不平行增加稳定性。(2)该术式操作简便，克服了克氏针张力带内固定易松动缺点，同时也避免了后期克氏针针尾触痛问题;(3)该术式无剥离、出血少、保持关节稳定性、手术创伤小、时间短、费用少，与钩钢板内固定相比，简化了内固定程序，大大减少了病人痛苦和经济负担;(4)无需取出，或取出时只须局麻切一小口将螺钉松开抽出，简便易行。当然对于严重粉碎性骨折或闭合复位困难者并不适宜，关节内有游离骨块者也无法达到满意效果，仍需切开复位固定。总之，闭合复位经皮穿刺4.3 mm空心钉固定治疗单纯尺骨鹰嘴骨折，创伤小、操作简便、固定牢靠，是一种安全可靠、值得临床应用的内固定方法。