外伤性硬膜下积液17例的治疗体会

　　作者：司海英　董旭春　盛雅君 　　作者单位:154603黑龙江七台河，七台河市中医院

　　【关键词】 硬膜下积液

　　自1997～2004年，我院收治颅脑损伤硬膜下积液的患者17例，现将其治疗过程和体会总结如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组17例患者，男13例，女4例。年龄1～79岁，平均56.7岁，有明确头部外伤。外伤原因:交通肇事6例、坠落4例、殴打3例、工伤4例。全部有原发昏迷，CT提示脑挫裂伤，无脑脊液鼻漏，昏迷持续时间最短3min，最长45天。外伤至出现明显积液最短时间为1天，最长6天;部位为双额6例，单额2例，单颞顶8例，后颅窝1例，1例伴脑内小血肿。

　　1.2 方法 治疗上首先积极治疗原发脑损伤，常规予抗感染、止血、20%甘露醇脱水、地塞米松和对症治疗。在颅内伤情稳定的情况下，昏迷患者予促醒，如盐酸甲氯酚酯等。发现硬膜下积液后在1～2周内，密切观察对比病情变化，慎用脱水剂。

　　1.3 结果 6例在保守治疗下，积液逐渐减少，吸收痊愈。11例逐渐有增大趋势，并出现头痛加重、恶心以及功能区受压等症状，4例出现慢性血肿倾向，在局麻下行积液腔钻孔硬膜下置管引流。全部病例中2例因原发损伤较重死亡。1例因积液形成多个包裹开颅切除包膜，1例因反复引流无效改行硬膜下―腹腔分流后治愈出院。

　　2 讨论

　　外伤性硬膜下积液系外伤引起蛛网膜撕裂，形成活瓣，使脑脊液进入硬膜下腔不能回流，或液体进入硬膜下腔后，蛛网膜破裂处被血块或水肿阻塞而形成。水瘤内液体为水样，呈淡黄色或淡红色，蛋白含量较脑脊液高。硬膜下水瘤有急性和慢性之分。急性少见，在数小时内形成，慢性则有被膜包裹。早期常被原发伤掩盖或疏于CT对比复查，轻者可以自愈吸收，但本文收集病例仅6例自愈，11例有增大趋势，钻孔手术引流后治愈。关于手术方法，一般慢性硬膜下积液或血肿，在中老年人多采用近血肿边缘钻孔，以期尽可能完全地引流积液或血肿。因脑组织复位，可利于引流。老年人因脑组织顺应性不良，有时复位不理想，本组病例中有2例在存在少量积液的条件下，为预防感染拔除引流，数月后复查亦有吸收情况。极易被复位的脑组织封堵而造成引流不畅、残留积液或需扩大骨孔引流，故建议在引流不畅时及时调整引流管，方可产生较好效果。