髋臼安全角度重建钢板内固定的实验研究

　　作者：吴啸波 郭明珂 秦迪 张英泽 作者单位：050051 石家庄市，河北医科大学第三医院创伤急救中心

　　【关键词】 髋臼;修复补外科学

　　目前手术治疗已成为移位髋臼骨折治疗的金标准。Ebraheim等[1]将髋臼在后柱表面的投影区域定义为髋臼危险区，该区域骨质非常薄弱，行螺钉固定有进入关节的危险。目前尚无有效的解决方法，笔者根据髋臼后柱的解剖及生物力学特点，研制髋臼安全角度重建钢板，用以防止该并发症的发生。该器械具有操作简单、安全可靠的特点，在人尸体标本实验取得了预期效果，现简要报道如下。

　　1 髋臼安全角度重建钢板结构设计

　　髋臼安全角度重建钢板分为左、右侧两套器械，每套器械依据其放置于髋臼后柱表面的位置不同，包括3个相应弧度的重建钢板。每个重建钢板根据其螺孔的角度不同分为近侧、中间和远侧3部分，近、远侧部分螺孔为常规螺孔;中间部分螺孔的角度按照测量髋臼标本得出的数据设计，重建钢板表面螺孔周围呈半坡状隆起形状，以延长螺孔的深度，螺孔内有螺纹，以临时固定导向器(图1A,1B)。

　　2 髋臼安全角度重建钢板的人体标本实验

　　2.1 标本制备 取成年男性新鲜骨盆标本2个。剥离附着于标本的软组织,仔细剔除髋关节囊及韧带。肉眼观察及X线片均排除骨性异常。自正中矢状面锯开骶骨及耻骨联合，得半骨盆标本4个。

　　2.2 制作髋臼后柱骨折模型及复位固定 用手锯自坐骨大切迹顶点附近，斜向外下方截断髋臼后柱表面至髋臼中点，然后沿髋臼中点和髋臼切迹后缘的连线截断，并同时截断其延长线上坐骨耻骨支部位。从而完成髋臼后柱骨折模型的制备(图2)。

　　骨折解剖复位后，沿髋臼后柱表面纵向放置相应的髋臼安全角度重建钢板，常规手术操作，将导向器旋入螺孔内已控制钻孔角度，用相应钻头钻孔，取下导向器，常规测量深度，攻丝，再旋入相应的螺钉，依次旋入其余的螺钉。然后常规行钢板近、远侧固定操作，其中远侧2枚螺钉固定于坐骨结节。检查髋臼后柱骨折固定坚强,螺钉均未进入髋关节(图3A,3B)。

　　3 讨论

　　髋臼后壁和后柱骨折发生率很高，后柱是放置内固定物最多的部位，目前多采用后路支持钢板技术[2]。因髋臼危险区骨质薄弱，内固定时螺钉过短，固定不牢靠。螺钉过长，如角度不合适可误入关节，造成关节软骨进行性破坏和创伤性关节炎[3]。目前多采用术中透视拍片确定螺钉位置，但因投照角度和患者体位等因素，尤其是对于肥胖患者，常无法获得清晰图像。近年来导航技术的应用使髋臼手术更加安全，但目前透视导航手术仍处于探索阶段，操作步骤繁琐，缺乏标准化操作程序，且设备较昂贵，限制了这项技术的普及[4]。笔者设计的髋臼安全角度重建钢板具有操作简单、安全牢靠的特点，可有效杜绝术中螺钉误入关节。同时避免了术中需多次进行X线或计算机辅助导航技术监测以明确内固定物的位置，缩短了手术时间，减少了手术成员接触有害辐射。该器械适用于所有累及髋臼后柱和后壁骨折的手术治疗，避免了术中螺钉误入髋关节情况的出现，从而提高髋臼骨折手术的疗效。

　　【参考文献】

　　1 Ebraheim NA,Waldrop J,Yeasting RA,et al.Danger zone of the acetabulm.J Orthop Trauma,1992,6:146151.

　　2 侯勇，苑欣然，张丽君，等.解剖型钢板治疗Pilon骨折临床分析.河北医药，2007，29：720721.

　　3 张昭，霍洪军，杨学军，等.兔椎弓间失稳椎弓根螺钉内固定技术的实验研究.河北医药，2008，30：11081110.

　　4 Stockle U, Schaser K, Konig B. Image guidance in pelvic and acetabular surgeryExpectations, success and limitations.Injury,2007,38:450462.