股骨髁支持钢板治疗股骨远端骨折20例

　　作者：莫 甦，彭树华 作者单位：410119 湖南长沙，长沙融城医院

　　【摘要】 目的 总结股骨髁支持钢板治疗股骨远端骨折的经验。方法 将20例股骨远端骨折患者骨折处切开解剖复位，股骨髁部冠状面拉力螺钉固定，髁间以2~3枚克氏针临时固定，再将髁部股骨干复位，支撑钢板远端与股骨髁外侧贴紧固定。结果 本组20例除6例失访外，其余14例均获得7~15个月随访，优9例，良4例，差1例。结论 股骨远端骨折应用股骨髁支撑钢板治疗，手术操作简单，固定可靠，尤其对于C2C3型骨折，笔者认为是目前优先选择的内固定材料。

　　【关键词】 股骨远端;骨折;股骨髁支持钢板

　　本院自2005年5月—2009年5月共收治成人股骨远端骨折患者20例，均采用股骨髁支撑钢板行内固定治疗，取得满意疗效，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组20例，男13例，女7例，年龄20~65岁，平均年龄39岁，骨折右侧12例，左侧8例;车祸伤16例，坠跌伤4例;闭合性骨折13例，开放性骨折7例。骨折按AO/ASIF分类：A型关节外骨折7例(A2 3例，A3 4例)，C型关节内骨折13例(C1 3例，C2 5例，C3 5例)。本组未见血管神经损伤病例，均行跟骨牵引，择期手术治疗。

　　1.2 手术方法

　　硬膜外麻醉下，取大腿下段前外侧绕髌骨外缘皮肤切口，止于胫骨结节。充分显露骨折端及关节面，骨折的复位根据“由远及近，先关节内后关节外，先复杂后简单”的原则，在直视下将骨折解剖复位，先复位冠状面的股骨髁部骨折，并以拉力螺钉固定，再将髁间骨折复位并以2~3枚克氏针临时固定，再将股骨干与髁部复位，对其间的碎骨片不要强求解剖复位，只要骨折远、近端对线好，碎骨块排列好即可[1]。然后安装支撑钢板，钢板的远端与股骨髁外侧贴紧。术中C型臂透视了解复位情况, 对有骨缺损应予植骨。

　　2 结果

　　本组病例除6例失访外，其余14例均获得7~15个月随访，采用koimest制定的标准评定疗效[2]：优9例，良4例，差1例。

　　3 讨论

　　股骨远端骨折为高能量伤,由于接近或达到股骨关节面,治疗极为困难,既往由于无确实有效的内固定材料,多主张非手术治疗,但效果较差,常发生膝内外翻、旋转、短缩畸形及骨折不愈合，关节僵硬、疼痛。现治疗方法多趋向于内固定治疗此类复杂骨折，遵循AO治疗原则：解剖复位，坚强内固定，早期无痛活动。股骨髁支撑钢板抗弯、抗扭、抗剪力及抗旋转性能好，符合股骨下端解剖结构，与股骨髁结合紧密。L型髁钢板虽然也具备上述特点，但击入固定时常易发生两髁分离，尤其对髁部粉碎性骨折以及内髁骨折块较小时，固定不牢，不易保持解剖复位[3]。而股骨髁支撑钢板可以很好地解决这一问题。钢板远端近似三角形设计以及螺钉孔呈三角形分布，加强了内固定的稳定性与可靠性。多枚经钢板远端螺钉孔拉力螺钉的使用，使髁间碎骨块之间达到侧方加压，而髁上侧方钢板则为碎骨块提供轴向支持，从而保证了骨折端的完整性及连续性，为术后早期活动创造了良好的条件。股骨髁支撑钢板手术操作简单，固定可靠，适用于除B3型外的所有股骨远端骨折，尤其对于C2C3型骨折，即使骨折粉碎严重也能提供多平面三维固定，在临床上得到了广泛应用[4]。笔者认为:股骨髁支撑钢板是股骨远端骨折优先选择的内固定材料。但术中及术后要注意以下几个问题：(1)术中尽可能恢复股骨髁解剖形态，恢复关节面平整，避免创伤性关节炎的发生。(2)股骨髁上骨折粉碎或有骨缺损时，在髁上内侧必须植骨，以使钢板对侧植骨愈合，避免因钢板的应力集中而发生疲劳弯曲或折断。(3)由于钢板远端为分叉状，且较宽，术中需充分显露股骨外髁的外侧面，应避免损伤外侧副韧带及腘肌腱股骨外上髁止点。(4)借助CPM机进行膝关节功能锻炼，在骨折未完全愈合前避免负重，避免钢板发生应力性松动、断裂。

　　【参考文献】

　　1 王庆一，李三芳，吴春成，等.“L”型钢板治疗股骨远端骨折21例报告.骨与关节损伤杂志，1992，7(2)：96-97.

　　2 李保昌，王志强，金立国，等. 股骨髁部粉碎性骨折的治疗.中华骨科杂志，1997，17：35-37.

　　3 李强一,王以进,张秋琴. 股骨髁间骨折三种内固定方法生物力学研究与临床应用.骨与关节损伤杂志，2000，15(1)：20-21.

　　4 张亚狮，王建，孙觉群.股骨下端复杂内固定方法的选择.骨与关节损伤杂志，2002，17(4)：269-271.