胫腓骨多段开放性骨折的手术治疗体会

　　作者：马春超　 作者单位：277100 山东枣庄，枣庄市市中区人民医院外二科

　　【关键词】 内固定; 外固定支架; 胫腓骨多段骨折

　　胫腓骨多段开放性骨折是目前临床较常见的一种骨折，以手术治疗为主，手术方法多种，但骨不愈合、创部感染等并发症时有发生，自2008年3月—2009年10月，本科采用简单内固定结合外固定支架及植骨治疗无明显污染此类骨折18例，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组18例，男13例，女5例，年龄20~64岁。均为开放性骨折，上下骨折线均远离上下关节面5cm以上，3节段骨折16例，4节段骨折2例。

　　1.2 手术方法

　　采用硬膜外麻醉，常规上止血带，消毒手术区，以未开放处骨折处小切口，或已开放伤口适当扩创，显露骨折，尽量减少剥离骨膜，清理骨折端软组织，牵引肢体复位，分别于近远端穿入各2枚外固定螺钉，远离骨折线3~8cm，中段可穿入1~2枚螺钉，行骨折复位，维持骨折对线，视骨折端稳定情况，选用合适内固定，对斜形或粉碎性可用钢丝钻孔绑扎，或螺钉贯穿固定，或巧用指骨微型钢板固定，若横形，可不内固定，使用外固定杆加压稳定;安装外固定支架，同法处理远端骨折，常规髂前上棘取骨骨折处植骨。

　　1.3 术后处理

　　术后应用抗生素、脱水消肿药物、并抬高患肢。借助CPM机进行功能锻炼及足趾主动活动。待小腿消肿，约1周可扶拐不负重行走。定期复查X线片。

　　2 结果

　　本组病例均解剖复位，无感染并发症发生。全部骨折愈合良好，无延迟愈合或不愈合。骨折临床愈合时间6~12个月，去除外固定时间6~13个月。

　　3 讨论

　　胫腓骨多段开放性骨折已有皮肤软组织及骨膜损伤，常规钢板髓内钉手术，会加重组织的进一步损伤，临床易见骨不连，骨折延迟愈合，皮肤坏死感染等情况的发生。简单内固定结合外固定架的应用减小骨膜的进一步剥离及软组织的切开，更好地保护了局部的血运。骨折愈合后的内外固定易取出，减轻患者经济负担。术后注意患肢的逐步的功能锻炼。外固定钉孔部每日酒精滴点也十分重要。