锁定钢板治疗Pilon骨折32例报告

　　作者：李忠桥，李绪武 作者单位：430100湖北 武汉，武汉市蔡甸区中医医院骨科

　　【摘要】 对32例Pilon骨折患者采用锁定钢板手术治疗并进行效果评估分析。平均观察18个月，骨折均愈合。锁定钢板治疗Pilon骨折具有固定牢靠、骨折愈合率高、功能恢复好之优点。

　　【关键词】 胫骨骨折;钢板;内固定

　　我院2005年1月～2008年1月采用锁定钢板治疗Pilon骨折32例，经随访疗效满意，现报告如下。

　　临床资料

　　1 一般资料 本组32例，男性22例，女性10例;年龄22～61岁，平均35.4岁。开放性骨折5例，闭合性骨折27例。致伤原因：坠落伤14例，道路交通伤17例，其它损伤1例。根据RuediAllgower分型标准[1]，Ⅱ型18例，Ⅲ型14例。

　　2 治疗方法

　　2.1 术前准备 开放性骨折均须急诊清创缝合再行跟骨牵引，创口愈合后择期手术;闭合性骨折予跟骨牵引，待肿胀减轻或消退后择期手术，并使用甘露醇、丹参针剂等药物以活血消肿。

　　2.2 手术方法 采用硬膜外麻醉，合并腓骨骨折者首先采用钢板固定腓骨;其次重建胫骨干骺端与关节面，对于干骺端压缩骨折，重建后有骨缺损的，须取自体髂骨或同种异体骨植骨，以增加骨折稳定，以克氏针予以临时固定，力争使胫骨远端关节面达到解剖复位，再以恰当长度锁定钢板固定之，术中注意恢复胫骨力线。操作上锁定钢板比普通钢板要求高，锁定螺钉必须沿着螺孔的轴线小心地拧入螺钉孔，并确保拧紧。

　　3 结果 本组病人均进行随访，时间10～36个月，平均18个月。疗效评定采用Mazur[2]评分系统评价，本组优9例，良14例，可7例，差2例;优良率达71.9%。按RuediAllgower分型[1]，Ⅱ型优良率80%，Ⅲ型优良率67%。手术创口浅表感染3例，遗留创伤性关节炎2例，无骨不愈合病例。

　　讨 论

　　本组32例均根据软组织损伤的恢复情况(伤口是否愈合、局部水肿及张力性水疱是否消退)确定手术时机，避免在软组织急性损伤期进行手术。同时拍摄踝关节正、侧位和斜位X线片，必要时CT扫描并三维重建，明确胫骨下端前外及后外侧骨折移位情况，制定相应手术方案。

　　优点：与普通非锁定固定技术相比，锁定钢板和锁定螺钉紧密地连接在一起而组成一个自身稳定的框架结构，增加了固定的稳定性，被称为体内的外固定支架[3]，可以避免原始和继发复位的丢失，提供内部的框架稳定结构，增加了螺钉对骨质的握持力和螺钉方位的稳定性，为骨质疏松性骨折和关节周围粉碎性骨折提供了较好的固定方法。此外，伴有腓骨骨折的Pilon骨折腓骨的固定(增加局部的稳定性)以及胫骨骨缺损植骨填充支撑固定也非常重要，复位后必须植骨，促进骨折愈合，消灭死腔，减少感染机会[4]。

　　总之，只要重视术前准备工作，正确评估软组织损伤程度，掌握手术时机，术中良好复位并植骨，应用锁定钢板治疗Pilon骨折可以收到比较满意的疗效。

　　【参考文献】

　　[1]Ruedi T,Allgower M.Fractures of the lower and of the tibia into the ankle joint:results 9 years after open reduction and internal fixation[J].Injury,1973,5(2):130-134.

　　[2]Mazur JM,Schwartz E,Simon SR.Ankle Arthrodesis:longterm followup with gait analysis[J].J Bone Jonint Surg(Am),1979,61(7):964-975.

　　[3]刘成文,张明贵,赵毅.多轴锁定解剖型钢板治疗胫骨平台骨折[J].中国骨伤,2009,22(3):226-227.

　　[4]杨永明,张海峰.胫骨Pilon骨折治疗方法的选择及疗效分析[J].中国骨伤,2009,22(4):298-299.