创伤性髋关节后脱位伴股骨头骨折的治疗

　　作者：常黎明，周路纲，王 新 作者单位：264000山东 烟台，烟台市120急救指挥中心(常黎明);264000山东 青岛，青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院创伤骨科

　　【摘要】 通过对14例创伤性髋关节后脱位伴股骨头骨折的治疗，分析总结手术方法、手术入路及内固定物选择对治疗效果的影响。

　　【关键词】 股骨骨折;髋关节脱位;手术入路;内固定

　　我院自2004年2月～2009年1月共收治14例，采用不同的治疗方法，取得较好的效果，报道如下。

　　临床资料

　　1 一般资料 本组男性10例，女性4例;年龄19～66岁,平均41.2岁。致伤原因：道路交通伤10例，高处坠落伤2例，塌方压伤2例。根据Pipkin分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型5例，Ⅳ型2例。

　　2 治疗方法 本组均于伤后6小时在静脉麻醉下行Allis手法复位，1例闭合复位失败，行切开复位。经CT三维重建显示解剖复位，行骨牵引。2例Ⅰ型行非手术治疗，其余12例行手术治疗。伤后1周内手术10例，2周内手术2例。SmithPeterson入路10例，KocherLangenbeck入路2例。非手术治疗复位后采用骨牵引6～8周，期间患肢行股四头肌等长收缩锻炼，拆除骨牵引行扶拐下地负重行走。

　　3 结果 本组均获9～24个月随访，平均20个月。根据Epstein[1]评定：优6例，良4例，可2例，差2例;优良率71.4%。本组无感染，无股骨头缺血坏死，骨折固定失败1例(使用可吸收钉固定)，异位骨化1例，创伤性关节炎1例。

　　讨 论

　　1 髋关节后脱位合并股骨头骨折的治疗原则 髋关节后脱位伴股骨头骨折多为高能量损伤，由于脱位后局部血管损伤，将增加股骨头的缺血坏死率。研究表明伤后6小时内复位者股骨头坏死率为5%，而>6小时复位坏死率达50%[2]。因此早期复位髋关节脱位已被大多数学者认同。本组伤后6小时静脉麻醉下闭合复位，复位后行三维CT重建，了解骨折情况。对于PipkinⅠ型，因骨块位于股骨头非负重区，髋关节复位后骨折块小，不影响髋关节活动，复位后采取骨牵引6～8周。另外5例因骨折块大，行钛制中空螺钉内固定治疗。对于PipkinⅡ型，骨折块位于股骨头承重部位，要求达到解剖复位，坚强内固定，均采取3.5mm空心螺钉内固定手术治疗。PipkinⅣ型，波及髋臼后柱，骨折移位较大的年轻患者，在使用重建钢板固定髋臼骨折的同时，使用3.5mm空心螺钉固定股骨头骨折，恢复正常的头臼关系;对移位不大及老年患者主张行非手术治疗。

　　2 手术入路及内固定物的选择 对于髋关节后脱位合并股骨头骨折手术入路的选择，国内外学者存有争议，多数学者认为SmithPeterson入路出血量少，手术时间短，显露充分。本组采用此入路10例，发现操作方便，不必脱位股骨头，并且可直视下复位固定骨折。也有学者认为采用KocherLangenbeck入路出现股骨头坏死的可能性比SmithPeterson入路高3.2倍[3]。本组病例无论采取SmithPeterson入路还是KocherLangenbeck入路，经随访9～24个月，均未见股骨头坏死病例。内固定物的选择：采用钛制中空螺钉固定，具有抗剪力、抗弯曲、抗扭转力，更符合生物力学原则，螺钉的中空结构有利于避免骨内高压，缓解疼痛，促进骨愈合。而可吸收螺钉抗扭转能力差，易折断，裸露部分由于没有骨组织覆盖，难以吸收，且对骨折加压作用弱，不利于骨折愈合。本组1例使用可吸收螺钉固定失败，骨折未愈合。

　　综上所述，对于创伤性髋关节后脱位合并股骨头骨折的治疗，主张早期复位，结合骨折分型，采用SmithPeterson入路，使用中空钛制螺钉固定，能获得非常满意的疗效。

　　【参考文献】

　　[1]Epstein HC.Posterior fracture dislocation of the hip: longterm followup[J].J Bone joint Surg(Am),1974,56(6):1103-1127.

　　[2]Philips AM,Konchwalla A.The pathologic features and mechanism of traumatic dislocation of the hip[J].Clin Orthop,2000,377(8):7-10.

　　[3]张涛,马宝通,庞贵根.髋关节后脱位合并股骨头骨折的治疗进展[J].中国矫形外科杂志,2009,17(2):113-114.