椎弓根钉固定加伤椎椎体成形术治疗椎体压缩性骨折21例分析

　　作者：邢德振，刘进辉，徐群生，耿丽莹，李海冰，苗振林，李 晖，崔玉增 作者单位：054000河北 邢台，邢台市第三医院骨科

　　【摘要】 采用椎弓根钉固定加伤椎椎体成形术治疗21例脊柱不同程度损伤患者，探索和研究胸、腰椎骨折三柱的稳定性重建的有效方法。

　　【关键词】 脊椎骨折;椎弓根钉;骨水泥;内固定

　　胸腰椎骨折是骨科最常见的脊椎损伤，我们设计后路椎弓钉内固定、经伤椎一侧椎弓根穿刺椎体成形术，自2007年1月～2008年10月治疗脊柱不同程度损伤患者21例，取得了满意效果，现报道如下。

　　临床资料

　　1 一般资料 男性13例、女性8例;年龄41～65岁，平均55.2岁。致伤原因：坠落伤11例，道路交通伤8例，其他损伤2例。其中T12骨折4例，L18例，L25例，L34例。10例合并不同程度脊髓损伤，其中完全性截瘫1例，不完全性截瘫9例，11例无脊髓损伤表现。按FranKel分级：A级1例、C级1例、D级8例、E级11例，X线片证实存在胸腰段或腰椎椎体呈压缩或双凹形改变，压缩高度比例1/3～3/4，21例均行CT证实椎体后缘完整。受伤至手术时间2～8天。

　　2 手术方法 患者俯卧在可调式脊柱手术架上，调整至脊柱后伸位，C型臂观察伤椎拉开情况，以伤椎棘突为中心纵行切开，骨膜下剥离两椎旁肌，显露椎板及关节突。首先在伤椎相邻上下椎体置入4枚椎弓根螺钉，再去椎板减压，探查脊髓损伤及椎管通畅情况，探查同时进行处理。通常先在左侧安装纵行连接杆，C型臂X线机观察患椎恢复高度合适，后凸畸形矫正后，固定左侧连杆。打开患椎右侧椎弓根，在C型臂机透视下，穿刺针穿刺达到椎体中心部位，沿导针置入工作通道，沿通道注入骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯)。骨水泥选择面团期推注，一般胸椎(T12)推注不超过3ml，腰椎推注不超过5ml。开始注射时如有渗漏应立即停止注射，可改变针头位置后再注入，当骨水泥填充满意后即可停止注入，注入的骨水泥即将凝固时旋转骨水泥注射针及工作通道。观察患者无异常反应。安装右侧纵行连接杆，冲洗后，常规下引流管，逐层缝合。

　　3 结果 21例患者手术顺利，手术时间平均1.5小时。骨水泥灌注量平均每个椎体3.5ml,无向椎管内渗漏及脊髓损伤情况发生。伤口均甲级愈合。随访均超过1年，平均1年2个月，除1例遗留排尿困难外，其他病人神经损伤症状完全恢复，未出现植入物宿主反应;所有病例术后3天复查X线片较术前对比示：术后椎体高度平均恢复80.2%，脊柱后凸畸形(Cobb角)平均改善16.8°。术后1年所有病例复查X线片示：伤椎体没有再压缩改变、椎弓根螺钉无松动、骨水泥周围骨质没有明显吸收。

　　讨 论

　　外伤引起的椎体压缩性骨折，通常采用后路开放复位，去除椎板减压、椎弓根内固定手术，目的是通过椎弓根钉达到患椎椎体撑开复位、脊柱固定作用[1]。但是对压缩较重的椎体骨折，行后路撑开复位后，椎体内骨小梁松质骨并未完全复位，存在“贝壳椎体”现象，影响脊柱稳定性重建[2]。常造成术后椎体高度丢失与内固定器械失效，如椎弓根钉松动、断裂、脱棒等。经皮椎体成形术(PVP)在治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折，已在国内外广泛应用。我们吸取PVP的优点，在对压缩性椎体进行椎弓根钉内固定同时行伤椎椎体成形术，椎体成形术后可恢复椎体骨折前的抗压能力，有效防止骨折椎体再压缩及椎弓根钉断裂、松动、脱棒等并发症的发生，在提高患椎三柱稳定性方面能够起到较为理想的作用[3]。我们所选择的适应证为：胸腰段椎体压缩骨折、椎体压缩>1/3、椎体后缘完整的病例。术中我们采用体位复位及椎弓根钉撑开压缩的椎体，可不采用气囊扩张，减少了材料费用，椎体复位后，向椎体内形成的空隙内推注骨水泥，压力较低，出现水泥外漏可能性小，且开放手术，如骨水泥向椎管漏出，可及时处理，减少出现严重并发症的机会。开放手术联合椎体成形术不会延长太多的手术时间。对于伴有骨质疏松的病例，采用椎弓根钉固定及椎体成形术，对防止骨折再压缩、防止椎弓根钉松动效果更好。本方法仍有待大宗病例验证和长期随访。

　　【参考文献】

　　[1]李生平.AF系统内固定治疗胸腰椎骨折44例临床分析[J].广西医学，2007，29(12)：880-881.

　　[2]谭军，赵必增，贾连顺，等.椎体成形术在新鲜胸腰段骨折重的选择性应用[J].中国矫形外科杂志，2003，11(14)：943-944.

　　[3]郑召敏.警惕和预防经皮椎体强化术的严重并发症[J].中国脊椎脊髓杂志，2008，18(5)：328-329.