双侧髁间窝钢板加空心钉治疗肱骨髁间粉碎性骨折12例分析

　　作者：孙正芳 作者单位：江苏省江阴市利港社区卫生服务中心，江苏江阴214444

　　【摘要】 目的 分析双侧肱骨髁间窝钢板加空心加压螺钉内固定治疗肱骨髁间骨折优势及手术疗效。方法 12例肱骨髁间骨折Ⅱ度2例，Ⅲ度4例，Ⅳ度6例。全部采用空心加压螺钉及肱骨髁间窝钢板分别固定肘关节滑车断面和肱骨髁断面，使各骨折断面整体复位固定。结果 随访1～2年，按Cassebaum评价，优9例，良2例，差1例，优良率为91.67%。结论 该方法既复位良好，又有坚强内固定作用，术后能早期功能锻炼，有利于关节功能恢复。

　　【关键词】 肱骨髁间骨折;空心加压螺钉;肱骨髁间窝钢板;骨折固定术，内

　　肱骨髁间骨折，多有复位困难，固定后易发生再移位及关节粘连。目前尚无统一的治疗方法[1]，笔者采用髁间窝钢板与空心加压螺钉固定治疗该类型骨折，取得较为满意的治疗效果。笔者对2005～2008年我科收治12例该种病人术后回访后，对其内固定材料、方式、手术入路及外固定方法及相关问题予以探讨。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组12例中，男5例，女7例。年龄33～76岁，平均47岁。损伤原因:坠落伤4例，车祸伤8例。骨折类型:Ⅱ度2例，Ⅲ度4例，Ⅳ度6例。闭合型骨折10例，开放型2例;急诊手术2例，择期手术10例。伴神经损伤3例。

　　1.2 手术方法

　　采用臂丛麻醉。平卧位，患肢置于前胸。以肘后正中切口进入，游离尺神经牵开保护，切断尺骨鹰嘴连同肱三头肌向近端翻起，充分显露肱骨髁后方，全面了解骨折情况，有神经损伤者行探查。复位肱骨小头及滑车，用巾钳固定，由内髁向外髁钻入空心钉导引针，旋入空心加压螺钉，将滑车断面固定为一体，再与肱骨下端骨折断面对合，用内外侧髁间窝钢板分别使内外髁与肱骨下端固定，复位尺骨鹰嘴，行张力带固定，活动肘关节无阻碍，缝合伤口。石膏托固定肘关节曲肘110°两周后，再用石膏托曲肘20°固定两周，去除外固定，加强肘关节功能锻炼。如骨折粉碎程度较轻，可不做外固定。

　　2 结果

　　术后随访1～2年，按Cassebaum评价优9例，良2例，差1例，优良率为91.67%。差1例主要是并发骨化性肌炎。均无医原神经损伤及肘内外翻畸形。3例神经损伤者神经功能得到恢复。

　　3 讨论

　　3.1 双侧肱骨髁间窝钢板加空心加压螺钉内固定治疗肱骨髁间骨折的优势

　　该骨折内固定方法众多，如骨栓加克氏针、单纯克氏针以及克氏针张力带内固定等。多有复位困难、克氏针钻入定位不准及操作复杂等缺点，且存在术后骨折易移位。尤其对Ⅲ～Ⅳ度肱骨髁间骨折治疗效果差[2]。该方法用双侧肱骨髁间窝钢板加空心加压螺钉内固定分别固定内外髁及肱骨下端外侧与外髁断面，对滑车关节面精确复位、重塑肱骨下端关节的解剖形态，均起到良好的作用[3]。各骨折断面固定稳固，能有效防止术后骨折变形移位及分离。术后能早期功能锻炼。尚有学者报道[4]，采用“Y”型钢板，其骨折愈合时间延长，可能是对内外髁断面加压作用较少。空心加压螺钉固定滑车及肱骨小头断面，提供了加压断面的条件。另外，髁间窝内侧钢板固定于内髁侧方螺钉垂直骨折线，对骨折断面有加压作用，骨科专著亦主张用空心螺钉固定内外髁间断面[3]。本组病例应用双侧肱骨髁间窝钢板加空心加压螺钉内固定，在肱骨髁区形成三角形稳定框架固定，可达到早期功能锻炼的目的，随访全部病例骨折无变形移位。骨折愈合时间3～4个月。肱骨内外髁间窝钢板固定可靠且并不占据鹰嘴窝，不阻碍尺骨鹰嘴活动。

　　3.2 手术入路对关节功能的影响

　　尺骨鹰嘴截骨、显露尺神经及充分显露关节后面，便于骨折复位及操作，关节内骨折可得到解剖复位。关节功能的好坏取决于肘穴与鹰嘴的对合匹配。该入路尺神经暴露清楚，可有效避免尺神经损伤。髁间骨折与鹰嘴截骨可同时完成愈合过程。保持肱三头肌的完整性，尺骨鹰嘴行张力带内固定固定牢靠，较三头肌切断后行修补更适合早期活动，为肘关节的功能恢复提供了解剖基础。

　　3.3 外固定方式有助于防止组织的早期挛缩

　　术后用石膏托将肘关节曲屈固定110°两周后，再用石膏托固定曲肘位20°两周。摄片后骨折无移位，即可活动肘关节。肘后入路由于后方关节囊及肌肉的粘连和挛缩，限制肘关节的曲屈活动。术后将肘关节固定于屈曲位，组织愈合后，保证关节囊及肌肉有足够的长度和松弛度。与肘腕关节术后采用外固定支架，尽可能保持关节囊与肌肉持续牵引，防止其挛缩较为一致。结合早期功能锻炼，使肘关节功能得到较好恢复。本组1例关节功能较差者是因为继发骨化性肌炎，可能与剥离广泛及止血不彻底有关，术中需注意尽可能避免。

　　3.4 神经功能恢复情况

　　骨折的复位有利于神经功能的恢复，本组有3例神经损伤者，术中探查均为正中神经挫伤，术后3个月内均得到恢复。

　　【参考文献】

　　[1]赵定麟.骨科学新理论与新技术[M].上海:上海科技教育出版社，1999：75.

　　[2]明江华，钟俊，唐雪梅，等.肱骨髁间粉碎性骨折传统手术与AO技术治疗的疗效比较[J].临床外科杂志，2000，8(4):224.

　　[3]石美鑫.实用外科学[M].北京:人民卫生出版社，2002：642.

　　[4]万绵水，蔡植英，王宏.肱骨髁间骨折三种不同内固定方法比较[J].广东医学，1999，20(11):875.

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