钝性脾损伤18例非手术治疗体会

　　作者：徐东升

　　【关键词】 钝性脾损伤

　　我院自1992年1月～2004年1月共收治钝性脾损伤132例，其中采用非手术治疗18例(13.6%)本文就脾损伤非手术治疗体会报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组共18例，男12例，女6例;年龄13～71岁，平均41.5岁;受伤至就诊时间30min～2天不等，平均18h;单纯性脾损伤15例，合并其他脏器损伤3例，其中头面部挫伤2例，左侧肋骨骨折1例。

　　1.2 诊断方法 本组均经B超及CT检查，诊断：脾包膜下血肿14例，其中血肿直径在2～4cm 13例，2个血肿1例，脾浅表挫裂伤4例。

　　1.3 治疗措施 (1)快速补充血容量，维持水电解质平衡;(2)绝对卧床休息，至少1周;(3)严密观察生命体征及腹部情况;(4)禁食，胃肠减压;(5)使用止血药物;(6)使用抗生素;(7)B超或CT复查。

　　1.4 治疗结果 本组无死亡病例，无其他并发症发生。

　　2 讨论

　　近年来，随着医学科学的发展，对脾脏功能逐渐认识且诊断水平不断提高，B超、CT的应用，采用非手术治愈的病人越来越多，本组非手术治疗18例，占同期脾损伤的13.6%，全部治愈。

　　笔者体会脾损伤非手术治疗适应证有以下几点：(1)生命体征稳定，如脉搏、血压正常;(2)腹膜刺激征状轻，压痛范围小，反跳痛轻或无，肠鸣音可以闻及;(3)血红蛋白不低于78g/L;(4)损伤后观察时间在24h以上，保守治疗的过程中未见有活动性出血等现象。

　　在脾损伤非手术治疗过程中应注意以下几点：(1)对病人的受伤时间、受伤机制、损伤程度综合分析;(2)严密观察病情变化，采用监护仪动态监测伤者的生命体征、心电图、血氧饱和度，同时也应重视睑结膜、甲床的微循环状况及尿量等;(3)如发现休克未纠正或纠正后再度出现休克，高度怀疑空腔脏器破裂或明显腹膜炎体征者应中转手术;(4)绝对卧床休息至少1周，笔者曾遇1例脾包膜下血肿患者采用非手术治疗第6天，大便时晕倒，并出现休克，立即剖腹探查：血肿破裂出血，经切除脾脏治愈;(5)B超、CT定期复查，了解脾损伤的动态变化;(6)如有并发症出现立即采取相应措施。

　　本组出院后随访11例，均经B超或CT复查，脾包膜下血肿1～2个月均已吸收无明显自觉症状。

　　作者单位： 441000 湖北襄樊，襄樊市襄阳区医院