延期手术双钢板内固定治疗复杂性胫骨平台骨折
发表时间：2010-05-20 浏览次数：492次
作者：蔡国宏 俞哲平 杨波 章立清 作者单位：324400 浙江省龙游县中医院骨伤科
关键字：延期手术双钢板内固定治疗复杂性胫骨平台骨折
1999年10月至2005年3月，作者采用延期手术双钢板内固定治疗复杂性胫骨平台骨折31例，疗效满意。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组31例，其中男22例，女9例，年龄21～63岁(平均38.2岁);左膝13例，右膝18例。致伤原因：交通事故伤19例，高处坠落伤10例，重物砸伤2例。损伤至就诊时间：最长14d，最短2h，平均6h。按Schatzker[1]分型：Ⅳ型13例，Ⅴ型6例，Ⅵ型12例。本组病例均为闭合性创伤，其中合并半月板损伤8例，内侧付韧带损伤4例，交叉韧带损伤5例，但未合并血管及神经损伤。受伤至手术时间7～19d，平均9.5d。
1.2 治疗方法
硬膜外麻醉下，患者取平卧位，大腿根部置气囊止血带。取膝关节前正中切口，皮瓣在深筋膜下向两侧分离，沿髌韧带两侧深入，外髁骨折在外侧深入，内髁骨折在内侧深入。平行于半月板处切开关节囊，通过“骨折窗”行撬拨复位塌陷关节面，使关节面恢复平整，图1 胫骨内侧用T型或L型支持钢板，外侧以T型或高尔夫钢板内固定用克氏针作临时固定。如有骨缺损，取同侧髂骨植骨，内侧以T型或L型支持钢板，外侧以T型或高尔夫钢板内固定(图1)。合并半月板损伤则予以修补，内侧副韧带断裂术中Ⅰ期修复，交叉韧带止点撕脱用钢丝固定，体部损伤留待Ⅱ期处理，内外侧放置负压引流管，逐层缝合。
2 结果
本组31例全部获得随访，随访时间6～32个月，平均16.5个月。全部骨折均呈骨性愈合，2例术后出现部分皮肤坏死，经清创换药后Ⅱ期转移皮瓣覆盖，伤口愈合。疗效参照Merchant标准[2]：优10例，良16例，可3例，差2例。
3 讨论
3.1 治疗方法选择
胫骨平台骨折分类方法较多，但目前趋向Schatzker分类法，复杂性胫骨平台骨折是指SchatzkerⅣ、Ⅴ、Ⅵ型骨折，属高能量损伤，伤后常为复杂的关节面周边劈裂和中央塌陷骨折，同时合并半月板、侧付韧带、交叉韧带的损伤。保守治疗闭合复位石膏托外固定、骨牵引、有限切开外固定支架固定等，易导致关节僵硬、内外翻畸形、后期膝关节并发关节不稳、创伤性关节炎等后遗症。目前对复杂性胫骨平台骨折采用手术内固定的观点渐趋一致[1]，其目的是恢复胫骨髁的正常解剖复位，使用可靠内固定，以便术后尽早活动关节，从而获得接近正常关节功能的结果。
3.2 手术时机选择
复杂性胫骨平台骨折一般为高能量损伤，常伴有严重软组织损伤，患肢肿胀明显，组织张力大，术后极易出现切口皮肤坏死、感染，手术必须延期至软组织反应消退后才能进行。对移位不明显的暂行石膏托外固定，移位明显予以胫骨下段骨牵引。牵引不仅能起到临时固定作用，而且有利于恢复下肢力线、骨折部分复位。同时，予以静脉滴注甘露醇，应用中药活血化瘀、消肿止痛，以促使软组织消肿。本组仅2例患者切口出现部分皮肤坏死，经清创换药后局部转移皮瓣伤口愈合。
3.3 双钢板的必要性
对于复杂胫骨平台骨折，手术成功的关键之一是恢复膝关节力线[3]。在复杂性胫骨平台骨折中，内侧髁骨折常劈裂并粉碎性，仅固定外侧钢板不能达到坚强固定，而且易发生再移位，所以术后必定予石膏托外固定，石膏托外固定后达不到早期功能锻炼目的。采用双钢板内固定，不仅固定可靠，还为术后早期功能锻炼创造了条件。本组病例术后均不用石膏托外固定，3d后即行CPM机功能锻炼，减少了术后膝关节僵硬、创伤性关节炎等并发症的发生。
【参考文献】
1 王亦璁编. 骨与关节损伤.第3版.北京：人民卫生出版社，2002.1034～1038.
2 刘一，徐辛香，张新，等.胫骨平台复杂骨折的治疗.中华骨科杂志，1997，17：364～366.
3 罗从风，陈云丰，高洪，等.改良双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折.中华骨科杂志，2004，6：326～329.
3 Pascal B, Villiger M, Jean-Francois E,et al.Mangement of gastrointestinal stromal tumors:from diagnosis to tretment.Swiss Med Wkly,2004,134(11～12):145～153.
4 Christopherl C,Lauramc G. Kitmu tstionsa recommon in inoidental gastrointestinal stromal tumors on ecentimeterorless insize. Am Jpathol J,2002,160:1567～1572.
5 Ignjatovic M . Gastrointestinal stromal tumors. Vojnsanit Pregl, 2002, 59:183～202.
6 Lewin KJ, Riddell RH, Weinstein WM. Gastrointestinal pathology and its clinical implications. New York:Igaku-Shoin,1992.284～341.
7 席吕刚，蔡端.胃肠道间质瘤35例诊治分析.中国实用外科杂志，2005, 25(3):151～153.
8 Verweij J, Casali PG, Zalcberg J, et al. Progression-free survival in gastrointestinal stromal tumours with high-dose imatinib:randomized trial. Lancet, 2004, 364:1127～1134.
