空心拉力螺钉钢丝张力带法治疗髌骨骨折
发表时间：2010-03-25 浏览次数：498次
作者：陈军号，许楚才，陶 凯 作者单位：(汉川市人民医院骨科,湖北 汉川 431600) 【摘要】 采用空心拉力螺钉钢丝张力带治疗髌骨骨折25例，随访6～12个月，骨折均愈合。认为应合理选择手术适应证，空心拉力螺钉钢丝张力带法是治疗髌骨骨折的有效方法。
【关键词】 髌骨骨折;内固定
2006年1月～2008年12月，我们应用空心拉力螺钉张力带技术治疗髌骨骨折25例，疗效满意。
临床资料
1 一般资料 本组25例,男性18例，女性7例;年龄18～75岁，平均45岁。致伤原因：道路交通伤10例，摔伤15例。骨折类型：横形骨折20例，纵形骨折4例，粉碎性骨折1例;均为闭合性骨折。伤后3～5天手术。
2 治疗方法 椎管内麻醉下,取膝前正中直形或S形切口,充分暴露髌骨骨折断端,直视下准确复位，保证关节面平整，并用两把点状复位钳加压固定。用专用导针自髌骨边缘于髌骨中轴线略偏后方进针达对侧缘，两针须与骨折线垂直，针距约1.5～2.0cm。同时侧位上要求导针穿过髌骨前后面中点。C臂机透视见关节面平整及导针位置正确后，空心钻钻孔，选长度合适之Φ3.5mm空心拉力钉沿导针拧入髌骨，双钉同时加压至牢固后去除点状复位钳，退出导针。用Φ0.8mm钢丝穿过空心钉后，按张力带法于髌前做“U”形固定。活动膝关节检查内固定物牢固性，修补髌韧带。术后除1例粉碎性骨折使用石膏托固定3周外，其余24例均于2周后开始膝关节功能锻炼。
3 结果 25例均获6～12个月随访，无伤口感染、骨折端再移位、疼痛及断丝等并发症，关节功能恢复良好。按陆裕朴等[1]膝关节功能评定法进行功能评定：优22例，良3例;优良率100%。
讨 论
注意事项:(1)严格掌握手术适应证，本法适应证为髌骨横形或纵形骨折，术后不用石膏托外固定;对于少数粉碎性骨折，骨块大的也可用此法，但术后应石膏托外固定3周;(2)因Φ3.5mm空心拉力螺钉中空直径细小，术中需用专用导针及空心钻;(3)术中空心拉力钉的长度必须合适，以钉帽和钉尖刚露出骨皮质为宜，钉过长则钉切割钢丝，钉过短则钢丝切割髌骨。
传统的克氏针钢丝张力带治疗方法术后行膝关节功能锻炼时，易出现张力带松动，钢丝滑脱以及克氏针翻转、退出导致疼痛、形成窦道等并发症，因活动膝关节时疼痛，影响术后膝关节功能，如形成窦道则极易造成膝关节感染。空心拉力螺钉钢丝张力带治疗髌骨骨折可以从根本上防止克氏针张力带法所带来的上述并发症。其方法固定牢固可靠，术后一般不需外固定，可早期进行患膝功能锻炼。空心拉力钉内固定对骨折端加压作用更大[2]，加用钢丝张力带固定，固定牢固，有利于骨折早期愈合。此方法不适合骨片小和多的粉碎性骨折。
【参考文献】 [1]陆裕朴，徐来堂.部分切除术治疗髌骨横断及一端粉碎性骨折的远期疗效[J].中华骨科杂志,1985,5(5):280.
[2]王健.空心拉力钉可吸收缝线张力带法治疗髌骨骨折[J].临床骨折杂志，2008，11(1)：93.
