经椎弓根植骨在胸腰椎骨折中的应用
发表时间：2010-03-25 浏览次数：478次
作者：程智涛，夏春明，何正华，徐 明，陈 刚 作者单位：(武警湖北总队医院五外科，湖北 武汉 430061) 【摘要】 分析38例胸腰椎骨折RF内固定经椎弓根椎体植骨横突间植骨融合术前后椎体高度的变化、Cobb角的纠正程度及Frankel神经功能评价。认为其方法能有效恢复椎体高度，矫正脊柱畸形，重建脊柱稳定性，可降低后期矫正度及椎体高度丢失，远期效果确切。
【关键词】 胸腰椎骨折;内固定;植骨
椎弓根内固定系统治疗爆裂性椎体骨折，常存在断钉、断杆、复位不全及后期椎体复位高度丢失等问题。我院1999年3月～2007年8月用RF内固定并经椎弓根植骨治疗胸腰段爆裂骨折38例，报道如下。
临床资料
1 一般资料 本组38例，男性26例，女性12例;年龄39～78岁，平均60岁。骨折按Denis分类[1]，A型3例，B型16例，C型11例，D型8例。术前侧位X线片测量：Cobb’s角19.5°(11°～29°)，伤椎压缩程度60%(50%～80%)。术前脊髓功能按Frankel分级：A级4例，B级12例，C级17例，D级5例。 伤后距手术时间：8小时～12天，平均48小时。
2 手术方法 俯卧位，胸前及双髂部垫高，腹部悬空。安装RF系统并初步复位，安装一侧连接杆。从伤椎另侧椎弓根部打孔，取自体髂骨碎块通过椎弓根孔植入并压实。术前CT检查有骨片突入锥管者，咬除相应部位的半椎板或全椎板，用神经剥离尺暴露硬膜前方，将突入椎管的骨片用椎管骨片复位器打入椎体内，消除椎管狭窄。随后再安装对侧椎弓根钉及连接杆，将左右两侧螺丝交替旋紧。用磨钻打磨两侧关节突及横突间骨质，使骨皮质表面毛糙，将关节突和横突间也同时植骨。术后1周左右可在腰部支具的保护下开始逐步下地行走。
3 结果 术后随访26～58个月，平均35个月。术后1周椎体前缘高度恢复达到92%(81%～96%)，比术前平均增加32%;Cobb’s角度平均6.5°，比术前平均下降13°。1年后随访，伤椎前缘高度、Cobb’s角均无明显改变。脊髓神经功能的恢复：4例A级中2例达到B级;12例B级中3例达到D级，8例达到C级;17例C级15例达到D级;5例D级基本恢复正常。无1例出现内固定松动、拔除及折断。
讨 论
后路内固定技术有创伤小，操作方便，能恢复部分或全部椎体高度，便于椎板减压等优点。但椎体骨折后骨量压缩丢失，椎体复位后骨内存有较大的间隙，使内固定物承受较大应力，以致发生断钉、断棒、断钢丝、松动及后期高度丢失等问题，Cobb’角也变大，使脊椎正常力线发生改变，可继发脊柱不稳及椎管狭窄。多数学者主张在复位内固定的条件下行脊柱植骨融合术，以防止晚期出现退行性脊柱畸形及继发性神经损伤，以保证脊柱稳定性，达到早期下床活动。
胸腰椎骨折骨缺损呈“蛋壳现象”，骨折压缩主要在椎弓根下缘以上，骨缺损的位置主要在经过椎弓根中央的层面上，传统的植骨方法没有及时重建前、中柱稳定性，恢复椎体强度，成功率低，使晚期预后不佳，仍然容易出现断钉或内固定取出后椎体逐渐塌陷。后路内固定术后若前中柱结构不完整，则应力100%通过后路内固定器械;若前中柱结构完整，则应力80%通过前中柱，后柱通过应力的20%[2]。因此，在行后路椎弓根钉固定时，不但在横突间需要植骨，更要把骨质移植到椎体中心上重建中柱和前柱。通过椎弓根向椎体内植入自体松质骨，填补椎体压缩造成的骨量丢失所形成的空隙，支撑椎体高度防止再压缩，促进椎体骨折愈合防止内固定物松动折断，防止晚期脊柱不稳及继发椎管狭窄。手术时后路也同时植骨融合，愈合后有利于脊柱的后期稳定。
综上所述，笔者认为经椎弓根植骨成功率高，不但能复位骨折，有效地恢复椎体高度，更能提供脊柱即时及晚期稳定性，可降低后期内固定的松动变形、椎体高度的丢失，是一种切实可行的治疗方法。但是对于伴严重骨质疏松的老年患者，该治疗方案的疗效还有待进一步观察。
【参考文献】 [1]Denis F.The three column spine and its significance in the classification of acute thoraclumbar spinal injuries [J].Spine，1983，8(8)：817-831.
[2]靳安民，姚纬涛，张辉，等.腰椎内固定翻修术的初步研究[J].中华骨科杂志，2004，24(9)：526.
