创建重庆市区域性创伤急救网络的实践与经验

作者：麻晓林 【关键词】  创伤急救；网络；重庆

　　摘要：  面对21世纪创伤急救医学的挑战，坚持科学的发展观，以西部大开发和三峡库区建设对医疗卫生的需求为契机，通过创建重庆市区域性创伤急救网络，探索适合我国国情的创伤急救模式。

　　关键词：创伤急救；网络；重庆

　　在西部大开发的新形势下，为有力促进重庆地区、三峡库区医疗卫生事业的发展，配合建设社会主义新农村，我院全军战创伤中心自2001年8月～2006年4月先后与重庆市周边地区的32家基层医院建立了技术指导医院关系，同时创建了以我院为依托的重庆市区域性创伤急救网络，并进行了卓有成效的工作，取得了明显的社会效益和经济效益，有效地发挥了军队医院创伤急救的优势和水平。

　　1  建立创伤急救网络的社会意义 

　　重庆市直辖以来，随着城市化建设和道路交通运输业的加速发展，严重创伤呈现出逐年增长的趋势，在这样的社会背景下，开展区域性创伤急救医疗已成为一个值得探究和实践的课题。我院地处重庆市渝中区，周边是大、中型企业的聚集地，驻地辐射区内居民数量多，创伤急救任务重。我中心针对该地区急救半径大、意外伤亡发生率高等特点，坚持“救死扶伤，服务军民”、为重庆市经济建设服务的方向，积极探索直辖市区域性创伤急救医疗体系的新路子。经过近5年来区域性创伤急救工作的探索和运行情况证明，建立重庆市区域性创伤急救网络是适合我国国情的创伤急救模式，具有重要的现实意义。

　　1．1  建设现代化城市的需要  重庆是有名的山城，特别是作为大城市、大农村的重庆市地理、地貌特征主要为山区丘陵地带，人口众多密集，车流量大，交通繁忙，有的地域狭小，车多路窄，坡陡弯急，容易造成交通事故，由于上述特点往往难以实施有效的现场急救，由此而造成的伤死率、伤残率和直接及间接的经济损失不容忽视。另外，一些突发事件也造成了大量的人员伤亡，如自然灾害、高层建筑坍塌、煤矿爆炸等。如果没有反应速度快、技术精湛的院前急救、院内救治体系，没有运行良好的创伤急救网络，就不能适应现代大都市建设和发展的需要。

　　1.2  企业安全生产的迫切需求  就如何建立区域性创伤急救医疗网络，我们曾走访了重庆公交公司、重庆港口集团公司、重庆第二钢铁公司等多家大中型企业。企业领导们对建立区域性创伤急救网络寄予了厚望。他们真诚地希望通过建立这样的体系，能为创伤伤员的抢救赢得宝贵时间，能够积极为企业的安全生产保驾护航。

　　1.3  提高基层医院救治水平的基本途径  建立创伤急救网络还有一项重要的任务，就是帮助农村三级医疗单位提高创伤急救水平。从当前农村三级医疗网建设的现状，尤其是基础设施配套的情况看，与发达地区比尚有较大差距，特别是急诊抢救器材装备陈旧落后，配备不足，很大程度上制约了急救工作的顺利开展。各级医院由于正规医学院校毕业的医生少，又缺乏创伤急救的培训与实践，人员基础较差，很难适应急救工作的需要，对急救工作质量影响较大。因此，军医大学的附属医院有责任和义务，帮助地方基层医院提高救治水平，包括人员培训、举办学习班、医疗查房、定期讲座等。

　　1.4  急救网络建立是落实卫生部关于“灾害事故医疗救援工作管理办法”的具体措施  在突发事件或重大自然灾害情况下，较短时间内往往有大批的伤病员发生，不仅伤情重，而且伤情复杂。区域性创伤急救网络对有效地进行大批伤病员的抢救工作具有统一指挥的能力，能保证急救工作有条不紊地开展进行，有效提高对灾害事故的应急反应能力和医疗救援水平，避免和减少人员伤亡，对保障公民身体健康和生命安全具有重要作用［1，2］。

　　2  建立创伤急救网络的社会基础 

　　建立区域性创伤急救网络，即是城市急救网络尚不健全状况下的有效补充，又为城市急救网络体系的完善发挥着积极的促进作用：（1）创伤急救均要考虑到就医如何快捷、及时、方便等因素，事故现场的伤员均首选邻近医院就诊，伤员救治的区域性特点，有利于达到缩短抢救半径的要求；（2）可有效利用技术指导医院的医疗资源（医护人员、设备、车辆等）在网络中发挥作用，以弥补网络建设中的资金不足；（3）创伤急救网络的建立对医护人员的素质提出了更高的要求，医院有计划地对各级医护人员进行创伤急救培训，符合任职教育的要求，有利于提高整体急救水平；（4）创伤急救网络建设促使医院急诊部门得到加强，提高院内应急能力与抢救成功率。

　　3  创建创伤急救网络的措施与方法

　　3.1  以高度的职业责任感做好创伤急救工作  在创伤急救中，一个重要的工作，就是在伤后黄金时间1小时内对伤员实施救命手术。把最高效的人力、物力由住院部延伸到伤员身上，可使严重创伤伤员的生存率提高至90%。针对创伤急救网络工作需要，就如何提高创伤救治水平，我们主要抓了4个环节。

　　3.1.1  牢固树立“常备不懈”思想，提高处理突发事件的能力  突发事件具有意外性、群体性或社区危害性等特点。交通事故、安全事故、自然灾害等发生突然，危害严重，影响恶劣，要提高处置能力，首先在平时就要做好充分的思想准备。我们的主要做法是：（1）建立健全对突发事件的处理机制，做到组织健全、分工明确、责任到人、密切配合、高效运转；（2）建立健全对突发事件的处理预案，使整个急救工作规范化、程序化、制度化；（3）建立健全一整套科学合理、切实可行的工作程序，使其具有指导性、全局性和长远性。只要有了思想上的常备不懈，处理各种突发事件就会沉着应战、临危不惧、得心应手。

　　3.1.2  不断强化急救意识，完善救治预案  急救意识的强化与平时的工作中制定好各种应急救治预案是分不开的。这是急救工作的一项重要内容，是组织抢救危重伤员决策的重要组成部分。为此，我们相继制定了《危重伤、多发伤抢救预案》、《院前急救的组织与现场救治程序》等各种抢救预案，确保在遇有突发事件的情况下，做到“拉得出、展得开、救得快”。这些方案在实践中不断得到修改、充实和完善，从制度上有效保证了急救工作的顺利进行。

　　3.1.3  加强通讯设施建设，完善急救通讯网络  区域性创伤急救网络要求各单位确保通讯设备完好与联络畅通，落实负责部门和人员，并加强联系。我院急救部开通了3部专线急救电话，其中2部为院前急救专用电话，电话只能打进，取消了打出功能，保证了周边厂矿企业、社区、区县与我中心的通讯渠道畅通。当遇有成批伤病员或重伤员时，可及时得到信息，并通知有关人员迅速到达现场。

3.1.4  健全急救组织，确保抢救工作的顺利进行  我中心的学科发展方向是“严重多发伤的综合救治”，临床上分有骨伤、脑伤、胸腹伤3个专业组，采取模块化救治模式，即应用模块化原理，在系统分析各种创伤救治需求的基础上，通过文献检索、实地调研和参与各军兵种的火力毁伤演习等，获取各种伤病的种类及构成比，建立创伤急救的基本模块和模块组装方法，包括急救人员组成、携带器材和药品、实施急救的技术与方法等。每一模块的功能体现在快速反应、快速展开工作、快速准确的伤情判断、快速制定出正确合理的检查及救治方案，能够实施对颅脑伤、脊柱、脊髓损伤、胸腹伤、骨、关节损伤的整体救治。近4年多来，我们完成院前急救任务达20余次，抢救严重创伤患者共计143人次，无1例死亡，受到地方各级政府和部门的好评。

　　3.2  重视人才培养，促进急救医学事业的可持续发展  学科是基础，人才是关键。由于现代外科分工过细，而多发伤的救治经常会涉及脑、胸、腹、骨和麻醉等多学科知识，因此，我们对年轻医师采取了专科轮转和专科进修的培养模式，增加理论和实践的再培训，扩大知识面，使他们较全面地掌握多发伤的救治技能。我创伤中心无论是医疗、教学、科研，还是人才培养，包括研究生培养都是紧密围绕着临床特色和方向展开的，为创伤外科提供了人才保障，并为可持续发展打下了良好基础，适应了社会发展的需求。此外，近5年来我们为网络医院开办了“创伤急救技术培训班”共6期，受培训人数达150余人；为每一家网络医院免费订阅了《创伤外科杂志》，赠送了由我们主编的专著5册以及各种教材、学习资料等。

　　3.3  改善就诊环境，建立院内、院前全程“创伤急救绿色通道”  良好的急救诊疗设备和救治环境是应对平、战时急救医疗保障任务的物质基础。创伤急救应是全程的，重点是现场急救、后送及急诊科急救。我们为保证严重创伤伤员得到及时有效救治，对救治通道进行了科学合理布局，建立、建全了抢救室、急诊手术室及ICU，并配备了先进的抢救仪器设备，使伤员能立即进入抢救室→急诊手术室→ICU病房。5年多来，网络医院先后为我中心转送伤员共计274人次，其中危重伤员占103人次（37.6%）；在急诊手术室施行开胸、脾切除等手术43例，总成活率达90.83%；手术后进入ICU监护89人次，较好地满足了创伤伤员救治需要。同时为支援网络医院的建设，我们先后为网络医院无偿提供病床40张、无影手术照明灯6台、50mnX线机2台及一些急救器材，总价值约70万元。

　　3.4  强化区域创伤急救网络管理及分级救治、构建和谐的协作关系  根据急救区域内卫生资源分布情况，在服务结构上，建立以受伤所在地的厂矿职工医院、镇卫生院、区医院、县级医院→大坪医院为层次的服务体系；在急救要求上大坪医院实施院前急救→严重伤员在厂矿职工医院、镇卫生院、区医院、县级医院一期处理或救治→大坪医院终末救治。每年岁末，我们都要和网络医院的主要领导、创伤、急诊科主任一起，总结1年来的创伤急救工作，介绍我中心在医疗、教学、科研工作中取得的成绩，起到加强沟通，相互交流，融洽关系的作用。网络医院要求我们尽可能多地帮助他们的医生通过进修学习、每年2～3次进行巡回讲学、查房、指导手术等来提高基层的医疗质量和水平。我们每年6～7月间都派出2～4名副教授以上人员到网络医院指导工作，满足了网络医院的要求。

　　4  领导重视，全面普及创伤急救知识是搞好区域性创伤急救工作的前提和基础 

　　创伤是社会问题。区域性创伤急救网络的建立，是符合我国国情的一种创伤急救模式，其社会效益是明显的，要使它的功能得到更好地发挥，还需要下大气力培植和扶持。一方面要领导重视，从硬件和软件上予以有力倾斜；另一方面，要在社会上普及急救知识教育，提高全社会人员急救意识。在网络区域内，我们积极协同厂矿企业医院、区县医院等单位和有关部门，开展对创伤的预防宣传教育义诊共21次，并组织对网络医院的医务人员进行严重多发伤、部位伤急救理论、急救技能的专题讲座15次，听课人数最多时达200多人。我们还制定了急救培训方案和工作计划，这些工作取得了较好的效果，也扩大了大坪医院在重庆地区的影响。虽然我们在建立区域性创伤急救网络方面作了一些工作，也取得了一定的成绩。但离社会的需求还有差距，有些工作还有待进一步加强、完善、提高。我们相信，在正确思想指导下，我们的工作定会更有成效，事业定会取得更大的发展和进步。

　　参考文献：

　　［1］马汉维,刘娟.应对突发性公共卫生事件存在的问题及措施［J］.中国地方病防治杂志,2004,19（6）：372-374.

　　［2］赵治堂,刘海军,刘恩靖,等.做好军事斗争卫勤准备实现医院跨越式发展［J］.实用医药杂志,2005,22（7）：659-660.

　　（第三军医大学大坪医院野战外科研究所全军战创伤中心，重庆  400042）