腓骨内固定治疗Ⅲ°开放性胫腓骨骨折20例疗效分析
发表时间：2009-07-02 浏览次数：708次
作者：冯晰 【关键词】 胫腓骨骨折；内固定
摘要： 探讨腓骨内固定治疗Ⅲ°开放性胫腓骨骨折的疗效。对20例采用腓骨内固定及术后管型石膏外固定治疗Ⅲ°开放性胫腓骨骨折的资料进行回顾性分析，优良率为85％。
关键词：胫腓骨骨折；内固定
我院从2002年1月~2006年5月采用腓骨内固定及术后管型石膏外固定治疗了20例Ⅲ°开放性胫腓骨骨折，取得了较好的效果，现报告如下。
临床资料
1 一般资料
本组20例，男性18例，女性2例；年龄21~55岁，平均36岁。本组均为直接暴力所致，直接撞击14例，车轮碾压6例。骨折均在同一水平，胫骨中段1例，下段19例；均存在胫前皮肤胫骨前肌等软组织不同程度的损伤及污染，深达胫骨。1例合并糖尿病。
2 治疗方法
采用硬膜外麻醉，严格清创，行腓骨外侧入路，经腓骨长短肌至腓骨骨折部，助手牵引下肢，术者解剖复位腓骨，另一助手整复胫骨，若胫前创口较小可适当扩大创口暴露胫骨骨折断端，然后术者行钢板螺钉内固定腓骨，关闭腓骨切口。再次探查胫前创口，胫骨已解剖复位或近于解剖复位，取出异物，清除坏死组织，尽量保留骨质完整，关闭创口，或可放置引流条，术后管型石膏固定超过膝踝，创口及切口处开窗。术后广谱抗生素抗感染。6～8周去除石膏。
3 结果
随诊6个月~1.5年。疗效评估：优：骨折愈合，无疼痛，患肢活动恢复到伤前情况；良：骨折愈合，缩短移位＜0.5cm，前后成角＜10°，患肢活动大部分恢复到伤前情况；可：骨折愈合，缩短移位＜1.5cm或内翻成角＜5°，行走略有跛行，可从事一般活动；差：骨折未愈合或严重畸形愈合。结果：优12例，良5例，可3例；优良率为85％。
讨 论
开放性胫腓骨骨折在临床中较为常见，治疗方法很多，如单纯石膏外固定、手术复位钢板或髓内钉内固定、应用外固定架等，但因胫骨干中、下段发生骨折，动脉断裂，远侧骨折段即丧失大部分血液供应，仅保留骨外膜下小血管网供应血液及营养，加之软组织的损伤，亦可影响骨外膜的血液供应。切开复位用钢板螺丝钉内固定手术创伤大，需较为广泛的骨膜剥离，严重破坏软组织及骨质血供，同时内固定物在皮下占据一定的容积，影响伤口的闭合，轻者造成皮肤坏死、骨外露，重者骨髓炎，继发慢性窦道，骨不愈合。传统的闭合复位石膏外固定因不能随时调节松紧，骨折可能再移位。胫腓骨做为一个整体，相互起到支撑作用，且腓骨承受身体1/6的体重，通过固定腓骨恢复腓骨的连续性和力线的稳定，便能间接的维持胫骨骨折的稳定，并减轻胫骨的负重，从而提高胫骨骨折的愈合率。腓骨周围软组织丰富，抗感染能力强，骨折愈合相对胫骨快。本组病例试探应用腓骨内固定及术后管型石膏外固定治疗了20例Ⅲ°开放性胫腓骨骨折，取得了较满意的效果，避免了医源性骨髓炎和骨不连的出现，说明此术式的可行性。腓骨不但承受身体1/6的体重，更主要的是它的远端参与踝关节的构成，腓骨不固定，临床上较多发生远断端向后向内的畸形愈合，这种畸形可改变外踝周围韧带及下胫腓联合韧带、跟腓韧带、距腓韧带的三角张力均衡关系。本组病例无1例出现踝关节疼痛及不稳，说明腓骨内固定不但维持了胫骨骨折的稳定，对保证踝关节的稳定也起到了重要的作用。此种术式虽非我院临床中治疗胫腓骨骨折的首选术式，但经过两年多的临床体会，此术式不失为治疗Ⅲ°开放性胫腓骨骨折的有效手段之一。
(1.中国医科大学附属四院,辽宁 沈阳 110032；2.中国医科大学附属二院，辽宁 沈阳 110001)
