网状钢丝张力带内固定治疗髌骨粉碎性骨折
发表时间：2009-07-02 浏览次数：713次
作者：马民,侯莹
【关键词】 髌骨骨折；内固定
摘要： 探讨网状钢丝内固定治疗髌骨粉碎性骨折的临床应用价值。网状钢丝内固定治疗髌骨粉碎性骨折，符合髌骨的生物力学性能，固定牢固，适应证广，手术操作简便。
关键词：髌骨骨折；内固定
1998~2002年我们采用网状钢丝张力带内固定治疗髌骨粉碎性骨折18例，取得较好疗效，现报告如下。
临床资料
1 一般资料 本组18例，男性14例，女性4例；年龄35~61岁。18例均为髌骨粉碎性骨折；其中闭合性骨折15例，开放性骨折3例；骨折块4块者15例，5~6块者3例。
2 手术方法 髌骨下缘横弧形切口，显露髌骨上下极，直视下解剖整复骨折，用大巾钳夹持，暂时固定，用胸科手术中带针胸骨钢丝2根，环绕髌骨各作半周连续缝合，钢丝应紧贴髌骨边缘，深度应达到前后径的中点，留长约5cm弧形套状钢丝2~3个于髌前，暂不收紧，弧形套的数目视骨折块的多少而定；第2针也按同法缝合，钢丝自髌骨边缘穿过后，再从预先留置的弧形套中穿出，形同网状，在髌前形成张力带。术中手指通过扩张部裂隙，触摸关节面平整后，收紧两端钢丝，扭紧打结。术中屈膝40~60°，检查是否有骨折端分离及张力带断裂。术后3天行股四头肌等长收缩，10~14天进行CPM屈膝角度递进的系统锻炼。3周内控制在45°，术后6周达到60~90°，8周骨折已基本愈合。
3 结果 全组进行跟踪随访，时间2~18个月，平均6个月，所有病例切口均Ⅰ期愈合。本组病例X线复查骨折临床愈合时间8~10周，术后4~10个月拔出钢丝，平均7个月，无1例钢丝断裂滑脱或再次手术者。根据陆裕朴等［1］髌骨骨折术后疗效评定标准，本组优13例，良4例，可1例，优良率94.4%。
讨 论
髌骨粉碎性骨折治疗方法较多，有环形缝合法、“U”型缝合法、改良张力带钢丝内固定法、髌骨切除和部分切除等。这些方法有的因术后石膏固定时间过长，髌上囊黏连和支持带挛缩造成膝关节功能障碍；有的手术操作过于复杂，增加了对髌骨的破坏，延长了手术时间，增加感染机会。近年来一致的观点认为，除对粉碎特别严重，毫无保留余地之外，均不作髌骨切除。髌骨部分切除可使髌股关节的接触面积，接触部位及关节压力发生改变，可加快创伤性关节炎的发生。网状张力带钢丝内固定适用于各种类型的髌骨粉碎性骨折，此方法基本能达到保留髌骨并尽可能恢复其正常的解剖关系，以维持髌股关节的生理功能。网状的张力带钢丝，对髌骨表面形成的力量均匀，容易保持髌骨的稳定性，钢丝自髌骨周缘基底部的环形缝合，可迫使髌骨向中心聚拢，网状的张力带钢丝可阻挡骨块向前的分离力，变张力为压力，在膝关节的屈伸锻炼中可消除运动时的分离趋势，维持复位，有利于骨折早期愈合。此法骨折块固定牢固，术后无需外固定，便于手术后护理和早期的功能锻炼，有效的预防关节黏连或创伤性关节炎的发生。其操作简单，无需特殊医疗器械，与克氏针张力带内固定比较，具有疗效满意、并发症少、无克氏针内固定之针尾触痛、皮肤破溃等优点。
参考文献：
［1］陆裕朴，徐来堂.部分切除术治疗髌骨横断及一端粉碎性骨折的远期疗效［J］.中华骨科杂志,1985,5(5):280-281.
莱芜市人民医院急诊外科，山东 莱芜 271100
