原发性脑干损伤的临床特点和治疗措施
发表时间：2009-07-02 浏览次数：695次
作者：钟远强,魏建功,宋同均
【关键词】 脑干损伤；治疗
摘要： 探讨原发性脑干损伤的临床特点和治疗措施，及时有效地保持呼吸通畅、纠正低血压及采取综合治疗等可降低死亡率。
关键词:脑干损伤；治疗
我科2003年1月~2005年8月共收治35例原发性脑干损伤病人，均采取综合治疗，取得了良好的治疗效果，现报告如下。
临床资料
1 一般资料 本组男性23例，女性12例；年龄8～68岁，平均年龄35.3岁。道路交通伤30例，坠落伤3例，跌伤1例，砸伤1例。伤后1小时内入院21例，1~2小时10例，＞3小时4例。
2 临床表现 本组均于伤后立即发生持续性昏迷，格拉斯哥评分(GCS)：6～8分16例，3～5分19例。伤后昏迷时间<7天14例，7～30天5例，31～90天5例，91～180天6例，>180天5例。瞳孔大小多变，形态不规则6例；一侧瞳孔散大9例；双侧瞳孔缩小4例；双侧瞳孔散大7例；正常9例。持续高热8例，呼吸不规则12例，伤后不久即出现呼吸停止4例，血压偏低6例，体温不升2例。去大脑强直23例。双侧锥体束征阳性20例，单侧8例。合并伤：肺挫裂伤7例，血气胸5例，肋骨骨折8例，肝破裂3例，脾破裂2例，肢体骨折4例。
3 辅助检查 全组均行头颅CT检查，2例脑干可见点片状混杂密度区；18例环池有高密度影，其中7例合并脑挫裂伤，4例合并硬膜下薄层小血肿；15例CT未见异常。22例行腰椎穿刺检查，脑脊液均呈血性。颅内压监测8例，颅内压正常6例，颅内压高2例。全部病例血糖均升高。
4 治疗与结果 及时保持呼吸道通畅，行气管切开31例。及时纠正低血压，本组血气胸5例，均行胸腔闭式引流术；本组肝破裂3例，脾破裂2例，行手术治疗后低血压状态好转；对合并脑挫裂伤占位效应明显或颅内血肿者均行手术治疗。本组行颅内血肿清除5例；早期腰穿血性脑脊液22例。综合治疗包括：积极营养支持、脱水治疗降低脑水肿、激素治疗稳定细胞膜、防止感染、防止消化道出血、急性肾功能衰竭等并发症和纠正酸碱平衡失调等。并应用促进神经细胞恢复的药物，以促进神经功能的恢复。全组病例随访0.5～1年，恢复良好8例，中残2例，重残6例，植物生存3例，死亡16例。死亡原因：脑干功能衰竭12例，肺部感染2例，多器官功能衰竭2例。
讨 论
多数原发性脑干损伤均伴有不同程度的脑弥漫性轴索损伤［1］。临床诊断主要依据临床表现及参考辅助检查。通过总结分析本组病例的治疗，我们认为以下几点应予以重视：（1）现场积极抢救，及时转入专科医院；（2）早期即应对昏迷病人实行气管切开术，以保证脑组织氧的供给，同时防止致命的肺部感染；（3）保持有效血容量。尤其应注意区别合并胸腹部闭合性损伤引起的呼吸循环障碍与脑干功能障碍，一旦明确诊断，及时行胸腔闭式引流或剖腹探查；（4）对合并颅内血肿者应手术探查，去骨瓣减压指征应稍放宽，以缓解脑水肿；（5）早期腰穿引流血性脑脊液；（6）伤后48小时行早期胃肠内营养；（7）肢体功能锻练越早越好。
参考文献：
［1］江基尧，朱诚，罗其中.现代颅脑损伤学［M］.上海：第二军医大学出版社，2004.134-140.
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