股骨髁上骨折L型钢板内固定治疗的体会
发表时间：2009-07-02 浏览次数：710次
作者：乐宏文 【关键词】 股骨髁
自1998～2001年，我院采用L形钢板内固定治疗股骨髁上骨折30例，疗效满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男21例，女9例，年龄21～60岁，平均年龄30岁。受伤原因:车祸23例，坠落伤7例。按照AO分类:A1:15例，A2:8例，A3:7例。本组均为新鲜骨折，其中开放性骨折11例。均采用L型钢板内固定，2例骨缺损取同侧髂骨植骨。
1.2 手术方法 取股外侧切口，绕髌骨外侧达胫骨结节，切开皮肤，皮下，深筋膜后，皮肤向两侧稍游离，切开阔筋膜，于股外侧肌，股二头肌间隙分离达骨断端，暴露股骨外髁及骨折近端，先于股骨外髁处钻孔，钻孔与关节面平行再用骨刀（宽度与L形钢板叶片相等）沿钻孔开槽，然后锤入L形钢板，复位骨后，再予螺钉固定。置负压引流管后，缝合切口。术后均未用外固定，行早期功能锻炼。
2 结果
早期X线片显示骨折解剖复位26例，近解剖复位4例。骨折愈合平均3月。膝关节功能恢复正常25例。4例膝关节屈曲90°，1例膝关节屈曲60°，后行股四头肌松解术，5例均为开放性骨折、股四头肌损伤严重。
3 讨论
3.1 股骨髁上骨折，多为高能量损伤，骨折治疗的困难在于复位及维持其位置，保守治疗多出现膝关节功能障碍，因此多主张行坚强内固定，早期功能锻炼 ［1］ 。
3.2 L形钢板因有伸入髁内叶片，比普通钢板及加压钢板更加合理、牢固，符合早期关节功能锻炼的要求 ［2］ 。
3.3 对粉碎骨折，采用骨移植，填充骨缺损，更符合AO内固定原则，有利于骨折端稳定。
3.4 治疗注意点 ［3］ :①选用人形钢板以对侧健康股骨照片为参照，弧度适宜;②人形钢板叶片插入时平行关节面，避免骨折远端成角;③常规负压引流:因为此骨折为松质骨部位骨折，术后出血多，负压引流可避免感染及异位骨化;④早期功能锻炼:最好术后及时行CPM。
参考文献
1 王亦聪.骨与关节损伤，第三版.北京:人民卫生出版社，2001，461;918.
2 陆裕朴.实用骨科学，北京:人民军医出版社，1996，672.
3 葛宝丰.手术学全集?矫形外科卷，北京:人民军医出版社，1997，370.
