交通事故致儿童四肢伤的治疗
发表时间：2009-07-02 浏览次数：721次
作者：郑季南,李达
【关键词】 四肢损伤；交通事故；儿童
Treatment of traffical limb injury in children
摘要： 总结分析118例交通事故致儿童四肢伤的伤情特点，探讨救治措施。认为足踝部伤发生率较高，是处理难点，四肢骨与软组织损伤修复要根据儿童的生理特点，选择简便有效的治疗方法。
关键词：四肢损伤；交通事故；儿童
我科2000～2004年共收治儿童意外四肢损伤病人365例，其中交通事故致伤118例，占32.41%。现将本组病人的伤情特点及救治分析如下。
临床资料
1 一般资料
本组共118例，其中男性72例，女性46例；年龄3岁～15岁。致伤原因均为道路交通伤。交通事故致伤方式：步行儿童被汽车撞伤60例；摩托车撞伤22例；拖拉机撞伤7例；坐摩托车被汽车撞伤9例；骑自行车被汽车撞伤3例；骑自行车与摩托车相撞伤10例；骑坐摩托车摔伤5例；骑自行车摔伤2例。 道路交通致伤因素:本组与汽车有关的道路交通伤72例，与摩托车有关的道路交通伤46例，与自行车有关道路交通伤15例，与拖拉机有关道路交通伤7例。
2 损伤部位及损伤情况
本组主要以上肢损伤为主25例，以下肢损伤为主93例；单部位损伤34例；多部位损伤84例，其中2个部位伤70例，3个部位伤11例，4个部位伤3位。软组织擦挫伤4例，软组织挫裂伤32例，其中足部软组织挫裂伤26例。膝关节半月板损伤1例，下肢皮肤严重撕脱伤6例。四肢骨关节损伤82例，其中锁骨骨折5例，肱骨骨折6例，尺桡骨骨折5例，手腕部骨折2例，骨盆骨折2例，股骨颈骨折4例，股骨骨折25例，胫腓骨骨折28例，踝部骨折11例，踝关节脱位2例，足部骨折4例。其中开放性骨折脱位35例，Gustilo分类Ⅰ型8例、Ⅱ型开放性骨折18例，Ⅲ型9例，多发性骨折10例。本组伴有休克20例(16.95%)，合并颅脑损伤15例，肢体血管损伤3例，胸部伤肋骨骨折2例 ，腹部伤2例。
3 治疗与结果
对软组织擦挫伤予以清创后观察治疗，开放性伤口行清创缝合术， 2例因肢体毁损严重急诊行小腿截肢，6例撕脱皮肤修整后原位回植，术后再清创植皮28例，局部皮瓣肌瓣转移5例，逆行岛状皮瓣修复软组织缺损2例，再截肢2例。骨折髓内针固定18例，钢板固定14例，克氏针固定7例，螺丝钉固定3例，骨牵引17例，皮肤牵引2例，石膏固定13例，锁骨骨折8字绷带固定2例，合并伤开颅减压3例，剖腹探查肠吻合1例。本组无死亡病例。
讨论
儿童交通事故伤是儿童意外伤害的最常见原因，我国交通事故伤亡人群中，儿童占死亡人数的7.40%、受伤人数的4.37%［1］。儿童交通事故伤以头面部和四肢伤害最多见［2］。本组交通事故致四肢伤118例，占同期收治儿童意外四肢损伤病人32.41%。其中男性多于女性，以6~15岁年龄段居多，每天主要集中在8~18时时间段，占86.5%。说明发生交通事故伤与儿童行动规律很有关系，此年龄段自我防范，自我保护意识欠佳，应急反应能力差，需加强交通安全意识教育。本组儿童交通事故四肢伤中，以骨折、软组织挫脱伤、2个部位以上多部位伤多见，内脏伤相对较少，多见同侧肢体伤，下肢骨折多于上肢骨折，足踝部伤多见，占36.4%。足部骨关节、肌腱和软组织损伤后处理方式是否得当，直接影响到伤者的肢体外观和功能，是儿童交通事故伤救治和后期修复的主要难点。救治方面应尽早诊断，应先处理危及生命的损伤，待病情稳定后再行四肢伤处置。对开放性四肢伤要及时彻底清创，正确判断软组织损伤程度及采取恰当的处理对创面和骨折愈合非常重要，清创时既要清除坏死严重污染的软组织，又要最大程度地保护好骨膜以及有活力的软组织和皮肤。对碾压撕脱皮肤可采用撕脱皮肤修整原位回植方法修复创面，后期再行大张中厚皮片移植或皮瓣移植修复。对骨折处理可采用钢板、髓内针、骨圆针和螺丝钉固定等，以达到或接近骨折解剖复位，减少痛苦，便于换药护理，早期活动和功能锻炼。对术后可能发生的骨感染应不容忽视。
参考文献：
［1］王正国.全国道路交通事故伤流行病学1998年回顾［J］.中华创伤杂志，2000，16(5)：308-312.
［2］陈荣华，张佩斌，邓静云.江苏省0~14岁儿童车祸损伤死亡流行病学调查［J］.中华儿科杂志，1999，37(11)：661-663.
