脑性瘫痪患儿家庭康复指导对运动功能的影响

　　作者：冉茂群　　作者单位：400014 重庆，重庆医科大学儿童医院康复中心

　　【关键词】 脑性瘫痪患儿,家庭康复指导,运动功能

　　近年来，我院康复中心在对脑瘫患儿采取综合康复治疗的同时，加以注重家庭康复指导训练，收到的较为明显的效果，并减轻了患儿及家长的痛苦，提高了患儿的生存质量，现将具体做法介绍如下。

　　1　　资料与方法

　　1.1　　一般资料　　2006年1月～12月本康复中心接受治疗30例患儿，男16例，女14例;年龄最小3个月，最大4岁;均符合脑性瘫痪诊断标准[1]。其中痉挛型14例，徐动型10例，低张力型6例。随机分为观察组和对照组各15例，两组患儿年龄、性别、病情基本一致，两组均接受常规康复治疗，而观察组另加家庭康复指导训练。

　　1.2　　方法　　观察组训练前详细了解家长文化水平，沟通及接受能力，并根据患儿年龄及类型制订家庭康复指导计划及功能训练方法[2]。

　　1.2.1　　头部控制训练指导　　尚不能抬头的首先加强头部控制能力训练，痉挛型患儿，指导家长将患儿仰卧位，手放于头部两侧，将患儿颈部向上拉到水平位，用双臂向下压患儿双肩，再用双手抓住肘关节向上拉患儿至坐位，其前臂呈旋后位，而将患儿头抬起。徐动型患儿指导家长置患儿仰卧位，用手抓住肘关节，双上臂伸展内旋，然后再稍向下压，慢慢将患儿拉成坐位，使头直立抬高。而低张力型双手抓住患儿双肩，并用两拇指在胸前加压，其余四指将肩关节做内收，给患儿稳定性使其抬头，保持中立位。

　　1.2.2　　翻身指导　　尚不能翻身患儿加强翻身诱发训练，而对于角弓反张力患儿常选择头部翻身法，家长将患儿头部转向欲翻身一侧，用一手固定患儿下颌，另一手在患儿胸骨中部往下压，双手给予对侧推力，使患儿躯干旋转带动骨盆诱发出翻身动作。而对于双上肢肌张力高，肩胛带紧的患儿采用上肢翻身法，用一手握住患儿一侧腕关节，并使这侧上肢先伸展并外展，再内收，内旋至身体对侧。在翻身转过程中，用另一手在肩部给予一定帮助，头部，躯干和下肢随着上肢旋转翻身至对侧。对于头部及上肢均控制较好的患儿采取下肢翻身法，用双手分别握住患儿踝关节，先使欲翻身下肢伸展并外展，再使另一侧下肢屈曲并内收，内旋至对侧，这样下肢旋转带动上肢转至对侧而完成翻身。

　　1.2.3　　坐位指导　　对于痉挛型患儿指导家长将患儿髋关节屈曲后再坐下，然后用双手将患儿双下肢外展，外旋，并使躯干前屈以促进屈髋，最后再将患儿膝关节伸展。徐动型患儿将双下肢并拢并屈曲于胸前，再用双手扶住患儿双肩，使其肩关节内收，内旋动作，从而使患儿双手支撑在两侧维持坐位。低张力型，用一只手扶着患儿胸部，另一手扶其腰部，帮助患儿坐位，并握住患儿髋部往下压以维持背部伸直。

　　1.2.4　　爬行指导　　先锻炼患儿腹爬，两人配合，一人从前面拉手，另一人于患儿后面推双脚，遵循左手右脚，右手左脚原则，逐渐完成手膝跪位至辅助爬行阶段而达到独立爬行。

　　1.2.5　　站立位指导　　让患儿位于平行的两个支撑杆内，双腿分开，以抑制髋关节内收、内旋及踝关节跖屈内翻，将双手放在支撑杆上，以抑制肘关节屈曲。

　　1.2.6　　步行指导　　先训练患儿扶物走，独走，逐渐上下楼梯。训练时注意事项：(1)循序渐进，让患儿自己适应各种动作;(2)各种动作是帮助的而不是代替的;(3)随时让患儿配合训练，不要过分照顾;(4)不断重复每一个动作;(5)避免患儿不正常用力，不做高难度动作。

　　2　　结果

　　根据婴幼儿脑瘫运动功能测量表评分[3]。

　　3　　讨论

　　家庭康复强调家长参与，因为脑瘫患儿运动康复是一个长期过程，所以必须将康复训练的基本原则贯穿于患儿日常生活之中，要达到这个目的就必须要求家长在治疗中直接参与，而家庭又是患儿最熟悉的环境，家长是患儿的第一位老师，并且父母在对患儿做训练时，最易解除患儿各种心理障碍，可使患儿积极配合取得较好的训练效果。且经家庭康复指导可使家长了解正常儿童运动功能发育顺序，从而真正懂得只有尽早对脑瘫患儿进行早期头部控制、双手支撑、翻身、坐位平衡、爬行训练等，才能促进患儿头、躯干及肢体正常运动功能发育，预防肢体挛缩和畸形产生。本组病例训练后患儿评分明显高于对照组(P<0.01)，提示观察组优于对照组。因此，对脑瘫患儿进行家庭康复训练，并对其进行正确家庭康复指导，能缩短康复时间，提高康复效果。

　　【参考文献】

　　1　　世远.脑性瘫痪的早期诊断与早期治疗.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，1991，124-125.

　　2　　杨艳玲，杨信才，王彦.康复护理学.北京：北京大学医学出版社，2007，144-146.

　　3　　任永平.婴幼儿脑性瘫痪运动功能量表及其评价.中华理疗杂志,1995，18(4)：216.