早期磨痂术在面部深Ⅱ度烧伤治疗中的应用

作者                                      作者单位

卢长虹                       河北省邯郸市邯郸钢铁集团公司医院烧伤科,056003

李连贵                       河北省邯郸市邯郸钢铁集团公司医院烧伤科,056003

徐和平                       河北省邯郸市邯郸钢铁集团公司医院烧伤科,056003

吕淑珍                       河北省邯郸市邯郸钢铁集团公司医院烧伤科,056003

苏晓利                       河北省邯郸市邯郸钢铁集团公司医院烧伤科,056003

张杰                         河北省邯郸市邯郸钢铁集团公司医院烧伤科,056003

陶剑光                       河北省邯郸市邯郸钢铁集团公司医院烧伤科,056003

张振光　　                   河北省邯郸市邯郸钢铁集团公司医院烧伤科,056003

面部深Ⅱ度烧伤创面常规处理方式主要有暴露疗法和包扎疗法。因创面上坏死组织的存在，两种方法在应用过程中均有可能因创面局部过度炎性反应、创面感染，延缓愈合，往往遗留有瘢痕或较长时间色素沉着而影响容貌，给患者带来沉重的心理负担。2006年以来，我们对12例面部深Ⅱ度烧伤创面采用早期磨痂术治疗，取得较好疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男10例，女2例;年龄18～53岁，平均年龄29岁;烧伤总面积5%～30%，平均面积12%;入院时间为伤后1～18 h，平均时间8 h。合并中、重度吸入性损伤6例，其中5例行气管切开术。患者随机分为磨痂组(n=12)、暴露组(n=10)和包扎组(n=10)。

1.2 治疗方法

(1)磨痂组：患者入院后，有中重度吸入性损伤者，及时行气管切开术。面积较大者，液体复苏，防治休克，其他给予烧伤常规处理。患者经积极手术前准备，全身情况允许后即实施手术，12例患者手术时间平均为伤后16 h。常规消毒，全身麻醉(磨痂面积较小者可用局部浸润麻醉)后行面部深Ⅱ度创面早期磨痂术治疗，采用韩国产MARATHON3(SDEH37L)型打磨机，选择不同型号磨头，调整适当转速，将面部深Ⅱ度创面坏死组织磨除，磨痂过程中用注射器滴0.9%氯化钠溶液降温，注意避免磨痂过深，见瓷白色、均匀渗血基底即可。磨痂后外喷表皮细胞生长因子(EGF)或碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)，用凡士林油纱布覆盖，无菌敷料包扎。24 h更换外敷料，继续包扎，48 h后改为半暴露。(2)暴露组采用暴露方法。(3)包扎组采用包扎疗法。

1.3 观察项目

观察3组愈合时间、瘢痕情况、色素沉着情况和患者满意度。

1.4 统计学分析

计量资料以±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 磨痂组面部深Ⅱ度创面早期磨痂后渗出较多，及时更换外敷料，保留内层油纱布，术后48 h采用半暴露，使之干燥，分泌物较多时及时更换油纱布。暴露组或包扎组治疗面部深Ⅱ度患者分别与磨痂组在创面愈合时间上比较差异均有统计学意义(P<0.05)，磨痂组均无瘢痕增生且色素沉着较轻，患者大多较满意，见表1。表1 早期磨痂组与暴露组、包扎组疗效比较(略)注：与磨痂组比较，*P<0.05

2.2 典型病例

患者男，34岁，火焰烧伤全身多处，烧伤总面积35%，深Ⅱ度15%，Ⅲ度20%，合并中度吸入性损伤，面部为深Ⅱ度。患者伤后3 h入院，即行气管切开术，并液体复苏预防休克。伤后7 h，全身情况稳定后行面部深Ⅱ度烧伤创面磨痂术同时行Ⅲ度创面切痂植皮术。术后12 d面部磨削创面愈合，无瘢痕增生，有轻度色素沉着，短期内既恢复，皮肤光滑润泽，患者满意。

3 讨论

面部深Ⅱ度烧伤患者心理压力常较大，作为特殊部位，处理不当将延迟愈合过程，导致瘢痕增生或色素沉着，影响患者愈后生活质量，因此，促进面部深Ⅱ度创面愈合，提高愈合质量对面部深Ⅱ度烧伤患者有特殊意义。

传统面部深Ⅱ度烧伤创面处理方式即暴露疗法或包扎疗法均属被动修复，因坏死组织的存在，易引起炎症反应或感染，而影响愈合。采用早期磨痂手术，属主动修复，将烧伤创面变为创伤创面，去除坏死组织的基础上最大限度地保留了健康组织，炎症反应较轻，感染发生率更低，促进创面愈合，瘢痕轻，色素沉着较轻，提高了创面愈合质量。皮肤磨削术是美容皮肤外科常见手术[1]，烧伤创面磨痂术是皮肤磨削术临床应用的延伸，是处理深Ⅱ度烧伤创面的的一种新方法[2]，对于面部深Ⅱ度烧伤创面早期磨痂术可作为优先考虑治疗方案[3]。

本组临床应用研究病例数尚少，有待更大临床样本应用进一步验证其疗效。

【参考文献】

[1] 中华医学会主编.临床技术操作规范烧伤分册.第1版.北京：人民军医出版社，2004.2021.

[2] 中华医学会主编.临床技术操作规范美容医学分册.第1版.北京：人民军医出版社，2004.186187.

[3] 孙永华，孙迎放主编.现代烧伤治疗与手术图谱.第1版.北京：人民军医出版社，2003.128129.