低分子肝素钠治疗急性脑梗死临床疗效分析

　　作者：梁云霞　　作者单位：运城市第三医院，山西 运城 044000

　　【摘要】目的：探讨低分子肝素钠治疗急性脑梗死的疗效。方法：回顾性地分析29例急性脑梗死应用低分子肝素钠治疗后神经功能变化。结果：低分子肝素钠对急性脑梗死疗效明显，未见不良反应。结论：低分子肝素钠治疗急性脑梗死，有利于加速患者神经功能的改善，抗凝作用强，不良反应少，且方法简便安全。

　　【关键词】 低分子肝素钠,急性脑梗死,临床疗效

　　抗凝治疗对血栓性疾病的疗效已达到公认。我科自2002年2月至2006年12月共应用低分子肝素钠治疗急性脑梗死29例，从神经功能改善、不良反应、操作方法三方面分析，以便提高认识低分子肝素(Low molecular weight heparin,LMWH)是预防和治疗急性脑梗死较为安全有效的药物之一，从而降低临床致残率，提高患者生活质量。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　选择发病48 h内经临床和头颅CT检查确诊为急诊为急性脑梗死患者29例，其中男性17例，女性12例，年龄39岁～63岁，平均年龄54.6岁，均无低分子肝素钠应用禁忌证。

　　1.2 给药方法

　　采用低分子肝素钠5 000 U进行皮下注射，1次/12 h，疗程10 d。其它适当配合用药尼莫地平、胞二磷胆碱、20%甘露醇等。

　　1.3 疗效判定标准

　　14 d观察疗效，显效：临床症状基本消失或明显改善，肌力提高2级以上有效：临床症状大部分消失，肌力提高2级以下;无效：病情无变化或加重。

　　2 结果

　　本组资料表明，显效共21例，占72.41%;有效共6例，占20.69%;无效2例，占6.90%。有4例出现注射部位青紫，自行痊愈。所有病例治疗前后监测凝血酶原时间，出、凝血时间，血小板计数及肝肾功能均在正常范围内，临床均无特殊不良反应。

　　3 讨论

　　脑梗死是由于脑供血的动脉发生粥样硬化等自身病变，使管腔狭窄闭塞或在狭窄的基础上形成血栓，造成脑局部急性血流中断，缺血缺氧，软化坏死，出现相应的神经系统症状，如偏瘫、失语、严重者意识障碍，危及生命，是临床致残率最高的疾病之一，早期溶栓治疗常因错过时间和其它多种因素影响而不能进行，积极抗凝疗法成为治疗急性脑梗死，防止血栓继续进展的重要方法。在脑梗死病后24 h~1周，其病情进展原因有血栓扩展、侧支循环血管的阻塞、脑水肿等因素，但多数原因是血栓扩展所致。当缺血性卒中发生时，局部血流中断，凝血因子在局部进一步增加，加之血液粘度及纤维蛋白原浓度改变，易致血栓蔓延，致缺血缺氧范围扩大，使病情进展加重[1]。过去常用普通肝素(unfractionated heparin,UFH)治疗，由于其存在有过敏反应，诱发血小板减少症及引起自发性出血等不良反应，故UFH临床应用的利弊有一定的争议。LMWH是由UFH通过裂解和分离得到，是不同分子量硫酸氨基葡萄糖组成的混合物，与UFH相比，表现为半衰期长，生物利用度高，皮下注射吸收率几乎达100%，2次/d，皮下注射时有较久的抗因子Xa活性。用药期间抗因子Xa活性强而其引起出血的副作用则很少，常规剂量应用无需实验室监测[2，3]。临床观察结果表明，低分子肝素钠能降低脑梗死的进展，减轻肢体功能障碍，有利于神经功能恢复。其可能机制为：低分子肝素抑制凝血因子Xa及纤溶酶原活性;改善血液粘度，促进血液流动;通过与血管内膜结合，促进内源性氨基多糖的释放，后者有较强的抗血栓作用，从而抑制血栓的扩展及改善侧支循环，增加脑血流量，防止缺血半暗区不可逆的细胞损失[4，5]。患者具有较好的耐受性，不需要监测，且方法简便，是预防和治疗急性脑梗死较为安全有效的药物之一，值得临床推广。

　　【参考文献】

　　[1]孟家眉.神经内科临床新进展.北京：北京出版社[M]，1994，86.

　　[2]李钦云，低分子肝素钙治疗急性脑梗死的临床研究[J].中国临床神经科学，2002，10(3)：265267.

　　[3]刘丽梅，李宝文.低分子肝素钙治疗进展性卒中的疗效观察[J].辽宁药物与临床，2002，5(增刊)：27.

　　[4]李小样，李耐之.低分子量肝素的抗血栓作用.药学进展，1994，18(1)：3536.

　　[5]王维治，罗祖明.神经病学.北京：人民卫生出版社[M]，2002：136.