椎体成形术治疗Kümmell病10例临床分析

2009年1月至⒛11年7月我科利用椎体成形术治疗根据Li等的标准[1]诊断为KummelIs病10例,效果优良,现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料根据Li等的标准诊断为Kummell病10例。男8例,女2例;年龄46~82岁,平均69岁;病程1个月至1年。均表现为顽固性背腰痛,改变体位可诱发或加重疼痛,均无神经损伤体征。10例患者发病前有轻微外伤史,外伤至此次发病最长16年1例,2~3年6例,6个月至1年3例。高龄并骨质疏松6例,长期(20年以上)酗酒3例,双膝骨性关节炎长期服用糖皮质激素1例。根据u等的分期标准,I期2例,Ⅱ期8例。

1.2手术方法使用专用海绵垫将胸部及髂部垫高,使其胸腰段过伸俯卧位,在局麻或加基础麻醉下完成手术。经椎弓根路径,心电监护生命体征,C臂X光机下定位,1%利多卡因5mL局麻,采用山东龙冠公司生产的φ4.0mm的穿刺针,穿刺到椎体注射区,注意:针尖要置入椎体的真空区域或液体充填区域,采用进口或国产含造影剂骨水泥聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)和单体调和后,C臂X光机动态透视下,1~2min注人,每个椎体3~7mL,停留5min后拔针,按压针孔3min即可。

2结果

所有患者均顺利完成手术,手术时间30~60mim,平均40min,术中出血5mL,骨水泥注人量3~7mL,住院时间5~7d,2例出现骨水泥渗漏到椎间盘但无任何不适,随访1个月至2年,采用视觉模拟评分(VAS)评估手术疗效,术后2d患者症状明显缓解或消失,VAS评分由术前平均8分,术后为2.2分,末次随访时评分为2,0分。

3讨论

Kummell病的标准诊断:根据u等[1」的标准必须符合3个条件:(1)有轻微脊柱外伤史;(2)有数周至数月甚至数年的无症状期;(3)脊柱椎体有塌陷和进行性后凸畸形。高危因素有骨质疏松、高龄、酗酒、感染、服用类固醇和放疗、脉管炎、胰腺炎、肝硬化、动脉硬化等。本组病例显示骨质疏松、高龄、酗酒是三大主要危险因素,X线片或CT片可见裂隙征改变(直空影),MRI提示椎体内局限性液体充填;骨坏死区域Tl加权像上呈低信号,T2加权像呈界限清晰高信号区域。有文献将骨质疏松和肿瘤引起的椎体真空裂隙,均归纳入Kummell病存在扩大之趋。本组2例年轻患者,在推注人骨水泥时腰背疼痛剧烈,给予基础麻醉后完成注射。由于椎体内存在空腔,注射压力相对低,X光机动态监视下注入很慢,仍有2例出现椎间盘内渗漏,考虑终板骨折吸收,一旦渗漏立刻停止推注,术后效果仍优良。本组病例为I期和Ⅱ期,通过椎体成形术,全部病例在术后能够即刻止痛,且过伸体位手术,椎体前缘高度得到一定恢复,随访1个月至2年,疼痛及椎体高度与术后2d无变化,说明椎体成形术是治疗该病I、Ⅱ期的最佳、最有效的方法。

参考文献

[1]Li K C,Wong T U,Kung F C.Staging of Kümmell's disease[J].J Musculoskel Res,2004,(01):43-55.