阿司匹林预防关节置换术后血栓栓塞性疾病的疗效研究

人体经过关节置换手术后，常出现静脉血栓栓塞性并发症(Venous thromboemlism，VTE)，这种疾病主要包括肺栓塞(PE)和下肢深静脉血栓(DVT)[1]。目前在全球范围内，对于VTE、PE 和DVT的介绍，并没有很详细完整的资料。从以往的医疗病例看，患者经过关节置换手术后，很容易由于肺栓塞而死亡。而现代的医学议程上，避免患者因关节置换手术后猝死，就成了人们关心的话题。而医院的常见方法就是术后采用机械预防措施和药物预防，而药物预防则选用口服抗凝药、抗血小板药物及右旋糖酐等用于深静脉血栓的预防性治疗[2-3]。故本研究通过观察阿司匹林和肝素，比较其预防效果，并对其安全性进行评价，探讨阿司匹林对于预防静脉血栓栓塞性并发症的医学价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究采用对比的试验方法，将所有患者分为观察组与对照组，首先在我院抽取经过关节置换的患者180例，其中观察组108例，对照组72例，观察组男72例，女36例，年龄 37～79岁，平均(65.4±8.7)岁。经过全髋关节手术的共68例，而经历过全膝手术的患者共40例。对照组男42例，女30例，年龄35～76岁，平均(58.73±4.3)岁。经过全髋关节手术的共38 例，而经历过全膝手术的患者共34例。对于DVT，首先术前应进行B超检查，术后也要通过B超明确，而对于PE，则首先并不做常规的检查，只需术后出现症状，进行会诊来明确。 1.2 方法：对观察组术后，采用阿司匹林进行预防治疗，同时对患者进行护理，使关节运动、舒展等，术后的首日服用阿司匹林药物，1次/d，150 mg/次，直至痊愈出院。而对照组，也进行和观察组患者相同的护理，为了减少差异，采取相同的护理人员，对照组手术结束后10 d注射达肝素钠(法安明)5 000 U， 1次/d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。全部患者术后留院观察10～12 d出院 1.3 统计学处理：使用SPSS 19.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组关节置换手术结束后，患者的DVT为9.26%，而对照组DVT明显高于观察组，为38.89%，观察组的PE发现人数为2例，而对照组的PE发现病例为11例。观察组出血量为(671±350)ml，对照组为(627±439)ml。

3 讨论

静脉血栓栓塞性并发症(Venous thromboemlism，VTE)是一种常见的疾病，患有此病的患者临床上容易堵塞静脉官腔，导致血液不能全部流通，然而一旦血栓脱落，跟随血液一起流动，这样就会导致人体的重要器官出现堵塞，严重危害人体生命安全[4]。本研究结果中，观察组的DVT值为9.26%，对照组为38.89%，两者差异无统计学意义(P>0.05)，说明阿司匹林和低分子肝素对 DVT的预防效果差异无统计学意义(P>0.05)。关节置换手术后产生的并发症对人体的危害巨大，而目前在医学领域，使用最多的就是药物预防，主要有阿司匹林、低分子肝素等。目前对这两种药物的争议较多，临床证明阿司匹林可以有效降低出血性并发症，小剂量阿司匹林能抑制血小板聚集，预防血管内血栓形成，同时由于阿司匹林的由来已久，其药剂制备成熟，服用方便，价格便宜等优势，在预防关节置换手术产生的并发症中使用更加广泛。然而，阿司匹林还具有镇痛、小剂量使用来降低药物对人体的危害等巨大益处，这些都有利于患者的康复、健康。本研究中观察组出血量为(671±350)ml，对照组为(627±439)ml，两组差异无统计学意义(P>0.05)，然后在很多研究中，阿司匹林具有预防出血性并发症的疗效，笔者认为可能是样本数量太少的原因。同时从结果来看，观察组血肿有2 例，而对照组有11例，两者差异无统计学意义(P>0.05)，故两种药物效果无显著区别，但是对照组的病发人数还是较高的，故在治疗中应该多加重视。综上所述，本研究发现阿司匹林药物和肝素预防关节置换手术后出现并发症方面并无差异，但阿司匹林对防止出血性并发症等安全性上具有良好的疗效，具有肝素所没有的优势，发展潜力巨大，应优先选择此药物。

4 参考文献

[1] 宁志杰.对防范人工关节置换手术两大高危并发症的认识[J].中国矫形外科杂志,2009,17(2):120.

[2] 马 骊,王 欣,蒋丽华.人工髋关节置换后的深静脉血栓形成: 发生因素及其预防策略[ J ] . 中国组织工程研究与临床康复,2010,14(9):1677.

[3] 陈新宇.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的相关危险因素分析[J].广东医学,2009,30(8):1159.

[4] 余 文.创伤后静脉血栓栓塞性疾病的风险因素[J].中国医学信息导报,2011,26(13):14.

[收稿日期：2014-04-14 编校：苏建东]