影响切开复位钢板内固定治疗桡骨远端骨折的疗效因素分析

桡骨远端骨折是临床上较为常见的骨折类型，随着对骨折认识及内固定技术的发展，切开复位钢板内固定作为治疗不稳定型骨折是较为有效的方式[1-3]。国内外很多文献报道了不同类型的钢板治疗桡骨远端骨折均取得较好的疗效，但研究对影响切开复位治疗桡骨远端骨折疗效较少[2-5]。本研究通过对我科2006年1月～2012年6月采用切开复位钢板内固定治疗桡骨远端骨折随访资料较为完整39例进行分析。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：本组39例，其中男12例，女27例;年龄19～73岁，平均(49.4±15.1)岁。其中13例合并尺骨远端骨折，1例合并有正中神经损伤。开放伤1例。骨折按AO分型，其中A型14例，B型6例，C型19例。受伤至手术时间，本组除1例为开放性骨折作急诊切开复位内固定术，其余均待局部肿胀好转后择期手术，最长1例为15 d，平均为5.6 d。内固方式：其中普通钢板17例，锁定钢板22例。见表1。

1.2手术方法：臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉，常规应用止血带。掌侧入路，于桡动脉及桡侧腕屈肌间进入，距旋前方肌桡骨止点0.5 cm处纵行切开旋前方肌，显露出骨折处，直视下复位，复位满意后用克氏针临时固定，对背侧缘有骨块复位不满意，作背侧缘辅助切口中，以利复位使关节面平整。术中复位标准：桡骨高度丢失<2 mm，尺偏角改变<5°，掌倾角丢失<10°，关节面台阶及分离开<1～2 mm。本组患者钢板均放置在桡骨近掌侧。钢板作塑形后放置，透视后位置满意，钻孔，测深，攻丝，拧入螺钉。锁定钢板按操作技术要求进行，再次透视确诊无螺钉进入关节腔。放置引流，关闭切口，普通钢板固定术后常规石膏托制动，锁定钢板不常规采用石膏制动。本组对合并尺骨茎突骨折作切开复位克氏针内固定8例，其余5例未作处理。

1.3疗效评定：本组资料，结果以末次随访，Gartlannd和Werley评分标准评定结果见表1。0～2分为优，3～8分为良，9～14分为可，≥15分为差。

1.4统计学分析：采用SPSS13.0进行有序Logistic回归分析，以Gartlannd和Werley评分标准应变量为(优=4、良=3、可=2、差=1)，纳入分析的因变量为年龄age、性别sex(男=0，女=1)、骨折分型(tpyeA=1，typeB=2，typeC=3)、内固定的方式(非锁定钢板=0，锁定钢板=1)，模型全局性检验结果，P=0.00，<0.05，表示模型有统计学意义，Pearsonχ2检验，Devianceχ2检验P均>0.05，说明模型拟合较好。

2结果

统计分析结果见表2。从表2中所见，患者的年龄与疗效无明显相关，性别与疗效无明显相关(P>0.05)。反映骨折的严重程度的骨折分型与疗效有一定的关系，type A型与type C型相比，type A型的治疗结果比type C型好，差异有统计学意义(P=0.00<0.05);type B与type C相比，type B型的治疗结果与type C相比要好，差异有统计学意义(P=0.006<0.05)，手术内固定的方式与疗效有一定的关系，采用锁定钢板的疗效比普通钢板好，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

桡骨远端骨折是临床觉见的骨折之一，切开复位内固定作为不稳定骨折的主要治疗手段，文献报道，取得较为满意的疗效[1-3]。为了寻找对手术治疗疗效的影响因素进行分析[2-3]。根据偏回归系数提示，影响手术治疗疗效主要是骨折类型。提示骨折损伤程度越重者治疗效果越差，可能是骨折端破坏越严重，术中复位越困难，术后疗效差。对于骨折粉碎严重。因此，估计术中难以复位固定，是否可以采用其他治疗方法，比如外固定支架的固定治疗，仍需要进一步探讨[1]。本组资料提示，在不考虑其他因素时，对于桡骨远端骨折如采用切开复位内固定的，采用锁定钢板比普通钢板的疗效好，与一些文献报道一致[1，3-4]。可能是锁定钢板固定牢固，支撑效果好，不易发生关节面及尺偏角、掌倾角丢失有关。通过本组资料分析发现，性别和年龄与疗效无明显相关性。姜柏林研究[5]证实，不同年龄组与腕关节功能评分无差异，提示对于生活质量要求高，并渴望充分恢复功能的老年患者，可以采用积极的手术治疗。本组资料的年龄回归系数为(-0.02)，似乎随着年龄增大，疗效较好，一个原因可能和Gartland/Werley评分标准有关，主观评分占一定比例，老年要求相对低，主观评分得分较高有一定的关系。另一原因可能是本组病例数不多，不排除存在一定的偏倚。总之，对于桡骨远端骨折，采用切开复位，锁定钢板内固定比普通钢板相比，可能取得更好的疗效。当然影响桡骨远端骨折治疗的疗效因素可能较多，如伤侧手是否有优势手，手术距伤时时间，是否合并尺骨远端骨折，是否作处理等因素。由于本研究样本量较小，纳入研究的因素不宜过多，这是本研究的不足之处。本研究仅对年龄、性别、骨折的类型、手术内固定方式作了分析。随着资料的积累，有待于对其他方面的进一步研究。

4参考文献

[1]董强，马信龙，马宝通，等.LCP钢板与外固架治疗C型桡骨远端骨折的疗效比较[J].中华骨科杂志，2012，32(3)：249.

[2]满达，李玉祥，李水林.两种不同类型钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折分析[J].医药信息杂志，2012，33(6)：1140.

[3]邓爱东，顾剑辉，汤锦波，等.影响AO掌侧锁定加压钢板治疗桡骨远端骨折疗效因素的随访研究[J].中华手外科杂志，2009，25(5)：278.

[4]吴勇成，何学胜.AO锁定内固定系统治疗不稳定型桡骨远端骨折的疗效观察[J].吉林医学，2013，34(12)：2317.

[5]姜柏林，陈建海，付中国，等.手术治疗桡骨远端骨折的预后及影响因素分析[J].中华创伤骨折，2009，11(5)：416.