螺钉有限内固定结合单侧多功能外固定架治疗胫腓骨骨折

　　作者：王高阳，鲁应全，鲁中荣 作者单位：746300 甘肃舟曲，舟曲县人民医院

　　【摘要】 目的使用螺钉有限内固定结合单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨骨折的疗效观察。方法采用小切口螺钉简单有限内固定结合单侧多功能外固定架固定胫骨，同时用钢板、克氏针固定腓骨治疗胫腓骨骨折。结果本组58例随访3个月~2年，平均1年。43例伤口I期甲级愈合，占70.4%;12例皮肤组织挫伤严重，出现组织坏死，经换药、皮瓣转移愈合;3例感染，经换药引流抗炎治疗后皮瓣转移及植皮后愈合。骨折一期愈合52例，占89.7%，3例骨缺损患者经伤口愈合后二期植骨钢板内固定后愈合;2例术后转院，1例出现腓骨骨不连，无1例骨髓炎。1例术后出现外固定架螺钉孔感染，经碘伏点滴、适当使用抗生素后痊愈。结论该治疗方法操作简单，创伤小，复位满意，固定可靠，骨折愈合率高，便于伤口换药，降低感染率，是治疗胫腓骨开放骨折的良好方法。

　　【关键词】 胫腓骨开放骨折;螺钉;内固定;外固定架

　　胫腓骨开放性骨折是创伤骨科最常见的骨折之一，随着交通事故和生产事故的增多，本病呈逐年上升趋势，并往往合并严重软组织的损伤或神经血管的损伤，易出现皮肤坏死、感染、骨髓炎、骨不愈合。本科自2004年1月—2010年10月，采用螺钉简单内固定结合胫骨外固定支架治疗此类骨折58例，报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　本组58例，均为胫腓骨开放性骨折，其中男35例，女23例;年龄16~50岁。致伤原因：交通事故伤38例，重物砸压伤14例，坠落伤6例。其中伴有颅脑、胸腹部复合伤者18例，四肢多发骨折15例。本组病例均为螺旋形、斜形骨折或有蝶形碎块骨折。

　　1.2骨折分型

　　按Johner和Wruhs分类[1]，A1型9例，A2型11例，B1型10例，B2型7例，B3型8例，C1型6例，C2型4例，C3型3例。

　　1.3治疗方法

　　复合伤者先处理复合伤，待生命体征平稳后手术，手术采用全麻或硬膜外或单腰麻醉，先扩大开放创口，彻底清创，保护软组织及骨膜。对腓骨闭合性骨折在腓骨骨折部另做一纵形切口，解剖复位腓骨，予以钢板或克氏针固定，对腓骨开放性骨折，予克氏针固定。胫骨骨折复位满意后先以2~3枚螺丝钉暂时固定骨碎片及骨折端，再选用单侧多功能外固定架固定胫骨，视伤口污染及软组织损伤情况尽量一期闭合伤口，必要时做减张、肌瓣转移或延迟期闭合伤口。术后常规使用广谱抗生素，早期开始膝、踝关节的功能锻炼，防止关节粘连、肌肉萎缩。术后定期拍片复查、检查外固定装置有无松动，针道有无感染以及时处理。X线片见有明显骨痂生成时，方可下地行走。

　　2结果

　　本组58例，随访3个月~2年。伤口愈合情况：43例伤口Ⅰ期甲级愈合，占70.4%;12例皮肤组织挫伤严重，出现组织坏死，经换药、皮瓣转移治疗后愈合;3例伤口感染，经换药引流抗炎治疗后皮瓣转移及植皮后愈合。骨折一期愈合52例，占89.7%，3例骨缺损患者经伤口愈合后二期植骨钢板内固定后愈合;2例术后转院，1例出现腓骨骨不连，无1例骨髓炎。1例术后出现外固定架螺钉孔感染，经碘伏点滴、适当使用抗生素后痊愈。无1例出现膝踝关节粘连及血管神经损伤。典型病例的X线片见图1~3。图1术前图2术后图3术后1年

　　3讨论

　　胫腓骨前方软组织较少，下段血供不良，开放性胫腓骨折伤情复杂。治疗要兼顾到骨折复位有效固定，软组织处理防止感染，预后关节功能等。钢板内固定容易出现骨感染、钢板外露、骨不愈合等并发症，髓内针固定可造成膝关节的功能活动影响和关节内感染的风险。胫骨的螺钉有限内固定时骨折处的软组织损伤小，不剥离骨膜，充分保留骨折端的血供。复位后用螺钉垂直骨折线固定螺旋形或斜形骨折，对于粉碎骨折，把大的骨折块解剖复位后用螺钉简单内固定，在不剥离骨膜的前提下恢复胫骨的连续性和完整性，增加骨折固定的稳定性，以利于骨折愈合。对于合并腓骨骨折的，由于腓骨的固定对胫骨愈合、踝关节稳定的重要作用。手术固定腓骨有利于胫骨骨折的复位，防止胫骨折块分离、旋转、移位，使骨折由极不稳定变为相对稳定，同时也增加了踝关节的稳定性，加强了胫骨固定的稳定性，减少了骨折端过度应力损伤。胫腓骨双骨折双固定共同发挥稳定作用，可以恢复小腿和踝关节力学特点，为骨折愈合奠定良好的基础。

　　本方法操作简单，固定可靠，换药方便，既有效减少了开放骨折的各种并发症，又弥补了单纯外固定支架治疗开放性骨折的不足，使骨折固定更坚强、更稳定，有利于骨折愈合;螺钉有限内固定可防止骨折碎块或骨折在外固定架加压时移位，且对骨折端骨膜剥离少，血供破坏小，有利于骨折愈合和软组织修复;外固定架可提供良好的稳定性，两者结合应用，发挥了内外固定的互补协同作用，提高了骨折固定后的稳定性;有利于术后早期功能锻炼，促进关节功能的恢复，本固定方法在生物力学性能方面要弱于钢板及带锁髓内钉[2]，所以虽然术后可以进行早期功能锻炼，但肢体负重必须在X线片复查骨折处有大量骨痂生长后，同时密切随访，随时对万向关节和螺栓等进行紧固，以避免成角畸形。

　　总之，使用螺钉有限内固定结合胫骨多功能外固定架固定胫骨，同时钢板、克氏针固定腓骨治疗胫腓骨开放性骨折使固定更为有效，是治疗胫腓骨开放性骨折良好方法。

　　【参考文献】

　　1王亦璁.骨与关节损伤.北京：人民卫生出版社，2002：1065.

　　2周来喜，林本丹，钟志刚，等.胫骨骨折三种固定器械的生物力学比较和临床研究.骨与关节损伤杂志，2000，15(6):428-430.