Zxc 妇产科手术致泌尿生殖道损伤病例分析
发表时间：2013-04-02 浏览次数：956次
作者 作者单位
吴利萍 安徽省亳州市人民医院，安徽亳州236803
周亚松 安徽省亳州市人民医院，安徽亳州236803
张艳 安徽省亳州市人民医院，安徽亳州236803
泌尿生殖道损伤是妇产科手术的严重并发症之一，此疾病的发生对患者的生活质量和身体健康有重大影响，以往采用保守治疗没有取得明显的效果，最终还得手术才能最终成功治愈。我院近年来妇科手术已成为引起泌尿道损伤的主要原因。回顾性分析、总结我院妇产科手术中发生的泌尿生殖道损伤的临床资料，现将具体情况报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择2006年7月~2012年2月我院收治的妇产科手术致泌尿生殖道损伤患者10例，其中膀胱损伤患者7例，输尿管损伤患者3例，包括膀胱合并输尿管损伤1例，年龄最小24岁，最大50岁，平均年龄37岁。引起泌尿系损伤的疾病和手术类型：宫颈癌行广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术1例，子宫内膜癌行次广泛子宫加双侧附件切除加盆腔淋巴结清扫术1例，阔韧带肌瘤剜除术1例，子宫腺肌症合并子宫内膜异位症2例，剖宫产2例、复发性卵巢肿瘤行全子宫加附件加卵巢肿瘤切除术1例，子宫内膜异位症行全子宫切除加附件切除术1例，子宫肌瘤行全子宫切除术1例，有手术史者6例。
1.2处理方法：本组资料中7例膀胱损伤均在膀胱底部和后壁发生，术中发现6例，及时进行修补，术后20d形成膀胱阴道瘘1例，行美蓝试验和膀胱镜确诊。3例输尿管损伤均发生在下段。其中左侧1例，因主诉术后一直左侧腰痛就诊，于术后15d行B超检查见左侧输尿管扩张、肾盂积水，输尿管造影检查发现左侧输尿管下端不显影;右侧2例，均为术中发现，及时手术。对膀胱损伤者行膀胱修补术，阴道瘘者术后间断给予阴道局部消炎、擦洗处理3个月，排除阴道炎性反应后开腹行阴道修补术;输尿管损伤者行输尿管端端吻合或输尿管膀胱再植术，同时放置输尿管支架，术后3个月取出。
1.3处理结果：7例膀胱损伤中，6例立即行膀胱修补术，术后保留尿管10~14d，拔除尿管后痊愈出院;1例膀胱合并输尿管损伤者，术后20d出现膀胱阴道瘘，3个月后开腹行阴道修补术;3例输尿管损伤者均痊愈出院。所有病例均无生殖道瘘形成及肾功能损害，随访1年无复发。
2讨论
2.1泌尿生殖道损伤的原因：膀胱、输尿管解剖移位、盆腔黏连严重所致的解剖层次不清和手术操作不当。
2.2 损伤的表现及诊断：术者对泌尿系的损伤应保持高度的警惕，术中如发现损伤处有尿液溢出或发现膀胱区有异常皱褶的光滑组织或为充血的光滑黏膜，应考虑膀胱损伤，可自术前留置的尿管注入美蓝，术野有蓝色液体流出即可确诊膀胱损伤。如术中发现尿液自条索状管道溢出或输尿管管径增粗，蠕动增强需要进一步检查输尿管[1] 。术后膀胱阴道瘘的主要表现为漏尿，漏尿出现的时间因产生漏孔的原因不同而有所区别。
2.3 损伤的预防：①坚持术前讨论制度，充分评估术中的难点及其处理对策。②术者应熟悉盆腔解剖技术，提高操作基本技能，对黏连严重的手术应由经验的医师施行，复杂病例应与泌尿科联合手术。③把握易造成损伤的环节：对于膀胱与腹膜可能有黏连者，应仔细寻找膀胱与腹膜的间隙;切除子宫时要充分游离膀胱，推离膀胱应超越子宫颈外口，尤其是两侧角，警惕缝腹膜时不要将膀胱壁包入缝线内;处理骨盆漏斗韧带，当炎性反应黏连致密或肿瘤压迫时，应仔细游离出输尿管后再行骨盆漏斗韧带的处理;处理子宫血管时应紧贴子宫钳夹，必要时游离输尿管，再钳夹子宫血管可避免损伤;处理骶、主韧带时，如有黏连且为子宫良性病变需要切除子宫时，尽可能行筋膜内子宫切除术，膀胱会随着保留的宫颈筋膜自行下降，从而减少损伤的可能性[2] 。如有出血应在直视下钳夹出血部位，必要时局部压迫止血，分离出输尿管后再进行缝扎止血;需行广泛手术时，应游离出输尿管，以防损伤[3] 。
妇产科手术致泌尿生殖道损伤的原因有盆腔解剖移位、盆腔黏连严重和手术操作不当等。术者应熟练掌握盆腔解剖，提高操作技能，一旦发生，应及时发现尽早修补。
3参考文献
[1] 刘新民.妇产科手术学[M] .第3版.北京：人民卫生出版社，2001：735.
[2] Rajasekar D，Hall M.Urinay tract injuries during obstetric intervention[J] .Br j Obstet Gynaecol，1997，104(6):731.
[3] Koh LW，Koh PH， Lin LC，et al A simple procedure for the prevention of ureteral injury in laparoscopic-assisted vaginal hysterectamy [J] .J Am Assoc Gynecol Laparosc，2004，11(2)：167.
