双J管在肾结石体外碎石治疗中的作用

　　作者：应爱影 作者单位：321300 浙江省永康市第一人民医院泌尿外科

　　【关键词】 双J管　肾结石体外碎石

　　本院2003年12月至2008年6月，对80例肾结石患者予逆行放置双J管行体外碎石(ESWI)治疗，经术后调查，疗效满意。报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组80例，男43例，女37例，年龄20～80岁(平均60岁)。其中独肾2例，双肾结石20例;有泌尿系或其它方面手术史18例;8例单侧肾结石病程5～6年、合并较严重肾积水。患者肾功能均正常。结石大小1.0cm×2 cm～3 cm×1.5cm。

　　1.2 治疗方法

　　患者均在膀胱镜下行患侧输尿管逆行插管术，并行腹部平片检查证实双J管位置正确(8例合并较严重肾积水，腹部平片检查示J管未能通过结石位置)。采用体外震波碎石机，患者取仰卧位，在X线定位下碎石，碎石电压6.0 kV±10% ，碎石次数1000～3000次(平均1500次)。治疗过程中无须麻醉。

　　2 结果

　　本组单侧碎石1次排净34例，2次排净24例，3次排净12例。每次碎石间隔21d～1个月。碎石治疗后应用止血、解痉、预防感染治疗2d，其间辅以中、西药口服治疗，15例肾下盏结石碎石后，排石效果欠佳，辅以体位锻炼(先行倒立体位，然后向健侧平卧)，经1～2周后结石排净，另8例合并较严重肾积液者经1次碎石未见效果，考虑结石与肾盂粘连严重，改行手术治疗。本组无一例出现严重肾绞痛、发热等急性肾盂肾炎症状，仅有轻微血尿现象。术后2～3周复查B超或腹部平片。术后2周～1个月拔除双J管。

　　3 讨论

　　严格掌握碎石指征保证碎石后早期排净结石是体外碎石(ESWI)治疗成功的关键。肾积水不严重的较大肾结石患者应首选ESWL治疗，可使部分患者免受开放手术痛苦，特别是对于体弱、独肾、不易耐受手术的患者，ESWL是一种效果好、创伤小的治疗方法。输尿管内置入双J管可扩张输尿管、增加输尿管的蠕动，不但可起到尿液引流作用，还可减少结石摩擦力，有利于结石的排出，而且可避免产生“石阶”，减少肾绞痛和肾损害的发生[1]。本组80例肾结石均较大，逆行置入双J管后行ESWI 1～3次碎石后(平均2次)，结石排净率达85%以上，且并发症明显减少，说明双J管在肾结石体外碎石治疗中有较好作用。

　　冲击波碎石是利用冲击波的应力作用和空化作用将结石粉碎[2]。结石周围空间越大，空化作用越强，结石越易粉碎。如果结石与肾盂粘连紧密、肾功能差，可直接影响碎石效果。对于较大肾结石而无积液的患者，行经皮肾镜(PCNL)手术操作有困难、行开放手术操作损伤大，ESWI为首选可靠的治疗方法。有报道称，一侧肾经3次以上体外碎石后，对肾实质造成斑点状损害，可能对肾功能有一定影响，因此，对碎石治疗2次后，形状、大小无变化的肾结石，应考虑结石与肾盂存在严重粘连，甚至包裹，应改用其他治疗方法治疗[3]。

　　总之，本方法可操作性强、治疗费用低，对于体弱、独肾、不易耐受手术及经济有困难等患者不失为一种效果好、创伤小的治疗方法。

　　【参考文献】

　　1 周尤强，殷波，章成，等.双J管在ESWL治疗复杂性肾结石中的应用.临床泌尿外科杂志，2002，17(3)：130～131.

　　2 郭应禄编.腔内泌尿外科学.第2版.北京：人民军医出版社，1995.375～401.

　　3 梁丽莉.ESWL治疗输尿管结石失败原因分析.中华泌尿外科杂志，1997，18(5)：273～274.