腺性膀胱炎行膀胱旷置+双侧输尿管皮肤造口术1例报告

　　作者：葛慧芳 林燕 作者单位：310003 浙江大学医学院附属第一医院

　　【关键词】 腺性膀胱炎

　　腺性膀胱炎是一种膀胱上皮化生性病变，具有特殊的病理发展过程和临床发病特点，近年来发病率呈上升趋势，不同性别的成人和儿童均可患病[1]。研究表明，腺性膀胱炎可能是癌前期病变的一种形式[2]，该病可静止多年,易复发,并有转化为腺癌的特点。目前病因尚不明确,临床症状复杂[3]。因此引起人们的重视。对于腺性膀胱炎临床多采用膀胱黏膜剥脱术,膀胱部分切除术,药物膀胱腔内灌注及经尿道电切汽化等方法治疗。2008年3月3日，本院收住1例“腺性膀胱炎，双输尿管末端狭窄并双肾积水，双侧肾造瘘术后”患者，行膀胱旷置+双侧输尿管皮肤造口术治疗，现将治疗及护理报告如下。

　　1 临床资料

　　患者男，34岁，因反复腰痛、尿频、尿急、尿痛3年余，查膀胱镜：膀胱弥漫滤泡样改变，双侧输尿管管口无法窥及;病理检查示：囊性膀胱炎;静脉肾盂造影(IVP)示：双肾积水，右输尿管下端狭窄;电子计算机断层扫描(ECT)示：右肾功能轻度损伤，行双侧肾造瘘术后10个月入院。入院检查：尿常规示：隐血150/μl，白细胞500leu/μl,镜检白细胞3200个/μl;尿培养示：三种以上细菌生长;泌尿系B超示：双肾造瘘术后，双肾轻度积水;CT示：膀胱周围及前下腹壁改变，考虑与手术有关;膀胱充盈不佳，壁增厚，两肾造瘘术后改变，右肾轻度萎缩。术前予以积极抗炎等治疗，完善各项术前准备，在全身麻醉下行膀胱旷置+双侧输尿管皮肤造口术，作右侧下腹壁皮肤圆形切口，将双侧输尿管末端种植至切口内，形成乳头，放置双“J”管并接引流袋。留置盆腔引流管。术后予止血、抗炎、支持治疗，生命体征平稳。术后第2天输尿管造瘘尿色转清，术后第3天肛门排气开始，进流质饮食，术后第6天拔除盆腔引流管，术后第10天夹闭双肾造瘘管，患者尿量可，拔除双肾造瘘管，无腹痛腹胀腰酸主诉，复查双肾B超：双肾造瘘术后，左肾小结石，14d后出院。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　(1)心理护理：该患者因病情复杂，病程长，较为紧张焦虑，护理中做好解释、安慰，关心患者，指导患者正确面对疾病，增加其信心和勇气，积极配合治疗。(2)一般护理：协助做好各项化验检查，做好检查前宣教;保持双肾造瘘管引流通畅，妥善固定，保持无菌,观察引流液量及性状。(3)造口护理指导：术前发放尿路造口护理手册使患者了解造口治疗的意义，并以讲解、演示的方法帮助患者了解造口。医生、责任护士、造口护士与患者、家属和主要照顾者一起讲明手术的必要性，讲解造口的原因、方法及生理变化。通过患者的坐、站、躺的姿势，为患者选择最佳的造口位置，选择患者看得见的平坦位置，避开皮肤皱褶、瘢痕、骨头凸出、裤腰等位置。看造口袋、造口模型、示范贴造口袋的方法，消除患者尿流改道的紧张情绪。建立造口患者登记表。

　　2.2 术后护理

　　(1)病情观察：按全麻术后护理常规，予心电监护、吸氧，密切观察生命体征变化;保持各引流管通畅，注意观察引流液量、颜色、性状，记录24h尿量;按医嘱进行血液及尿液检查，发现异常及时处理;观察肠蠕动恢复情况，肛门排气恢复饮食后，饮水2000～3000ml/d;注意观察腹部体征，尿道口有无溢血、溢尿情况;观察输尿管皮肤造口乳头色泽，有无塌陷、水肿、坏死，保持双“J”管引流，注意有无滑脱、移位、阻塞等情况。本例双“J”管引流通畅，无造口并发症发生。

　　(2)造口护理：每日进行造口护理，教会患者及主要照顾者更换造口袋的方法：清洁造口周围的皮肤，准备好备换物品。更换时将造口袋向造口方向拉起，撕开时要用另一只手按住皮肤，动作要轻柔，避免过快、过重而损伤皮肤，用棉花蘸温水轻擦洗造口及周围皮肤，将皮肤彻底清洗干净后，用干棉球将皮肤擦干;修剪造口袋，裁剪造口袋前先度量造口的大小，最好比造口的实际尺寸大1～1.5mm，造口袋口过大皮肤易受尿液刺激导致损伤，过小则易导致造口受压坏死;根据造口周围皮肤情况，必要时使用造口护理产品;选择合适的造口袋，术后早期选用两件式造口袋，利于观察造口的局部情况;对于经济较困难者可选用一件式造口袋，价格相对便宜;两件式的泌尿造口袋可脱下清洗，如造口袋粘贴稳固无渗漏，更换1次/5～7d。

　　(3)心理护理：患者因自我形象不佳[4]，出院后需自己行造口护理，对可能出现的问题无法解决或不能面对，故情绪较低落。护理人员应同情、关心患者，及时与患者沟通，介绍成功案例，增强患者信心;认真教其造口护理方法及需注意事项，在住院期间确保其能够熟练掌握造口护理方法;告知出院后与专业人员取得沟通的方法，方便患者咨询和适时获得指导。(4)出院指导：嘱注意休息，避免劳累;多饮水，>2000ml/d;避免剧烈腰部运动，防止双“J”管移位;3个月后更换双“J”管;定期复查，若有异常及时就诊;鼓励参加造口患者联谊会。

　　【参考文献】

　　1 葛宏发, 李慎勤. 泌尿外科疾病诊断和鉴别诊断. 第2版. 北京: 人民卫生出版社, 1988.11.

　　2 Thrasher JB, Rajan RR, Perez LM. Cystitis glandularis transition to adenocarcimona of the urinary bladder. North Caroline Med J, 1994,55:562～564.

　　3 周荣祥主编. 膀胱外科. 北京: 人民卫生出版社, 1996.11.

　　4 潘蕴倩，袁剑云.系统化整体护理临床应用.济南：山东科学技术出版社，1997.136.