各年龄段前列腺结石超声学特征观察及分析

作者：郑芳，刘倚河作者单位：解放军鼓浪屿疗养院，福建厦门361002；解放军第175医院，福建漳州362000

 【关键词】  前列腺结石；超声检查　　［关键词］前列腺结石；超声检查　　前列腺结石多发生于老年人，但中青年前列腺结石的报道也屡见不鲜。为探讨前列腺结石的发生与增龄的关系，2000年3月至2003年3月，我院采用超声诊断仪在807例前列腺受检者中，检出前列腺结石患者295例，现将其前列腺结石的超声特征分析如下：　　1资料和方法　　1.1一般资料本组前列腺结石患者295例中门诊和住院分别为189例和106例，年龄最小21岁，最大86岁；临床诊断慢性前列腺炎22例，良性前列腺增生症248例，尿道炎7例，淋病3例，余15例为健康体检者，均无诊断前列腺结石者。　　1.2仪器和方法应用ALOKASSD620型、EUB420型超声诊断仪，凸阵探头为35MHz，患者适度充盈膀胱，取仰卧位，常规在耻骨联合上方纵、横断和斜冠状断扫查前列腺，了解前列腺的形态、大小，其内光点分布情况，并测量前列腺的大小、结石的位置、 数目、大小、形态及分布情况，注意结石后方有无声影。　　1.3统计学处理将所得数据按各年龄段进行统计，分析前列腺结石在各年龄段的超声学特征。组间比较采用χ2检验。　　2结果　　2.1经腹探查前列腺结石的声像图表现①具有一般结石的特点，常呈单个或多个圆形、类圆形强光点，或强光斑、光团，其后多伴有声影(亦有不伴声影者)。强光团及光点多呈弧形、条形排列或多个细小强光点相互融合成团结石，本组资料示：单发者113例(3831%)，多发者182例(6169%)。最大为24cm×07cm，最小为02cm×02cm。②结石在超声图像上的分布形态可为点状散在、致密聚集、孤立单个三种形态。本组资料示：致密聚集者166例(5627%)，以中老年患者为主；孤立单个者108例(3661%)，以青年人为主；点状散在者21例(712%)。③结石发生的部位可在内腺之中、内外腺交界处或后尿道旁(应与前列腺假性结石相区别［１］)。本组资料示：内外腺交界处的结石占177例(60%)，以中老年人为主；内腺之中的结石占106例(3593%)，以中青年人为主；后尿道旁12例(407%)。④单纯性前列腺结石者，前列腺的外形、大小及轮廓包膜常无异常改变，本组病例中有25例为此类型，患者亦无特殊不适；余270例前列腺结石患者多合并有前列腺增生症或前列腺炎等其他疾病，且有相应的临床症状及声像图特征性改变。详见附表。　　2.2各年龄段前列腺结石发生的特点①前列腺结石的发生率随年龄的增长而增加，各年龄段依次为734%、1667%、2673%、3200%、4831%、5074%和6842%。②17～29岁和30～39岁年龄段，前列腺结石的超声学特征表现为：呈单个孤立形态分布(分别占50%和5385%)，常位于内腺之中(75%和7692%)，且多合并有前列腺炎(占50%和6154%)。③＞40岁的中老年患者，前列腺结石的超声学特征表现为：以多发性为主，呈致密聚集形态分布，常位于内外腺交界处，多合并有前列腺增生症，且随年龄的增长，其发生率有明显的递增趋势。详见附表。

　　附表各年龄段前列腺结石的超声学特点事件发生情况（略）

　　注：与40~49岁年龄段比较，001＜△ P＜005，▲ P＜001；与17～29岁年龄段比较，▲ P＞005，△ P＞005；与50～59岁年龄段比较，  P＞005

　　2.3各年龄段组间比较30~39岁与40~49岁组间比较，前列腺结石发生的超声学特征在分布形态上存在显著性差异(001＜P＜005)，在分布位置及合并其他前列腺疾病上有显著性差异(P＜001)。17~29岁与30~39岁和40~49岁与50~59岁组间比较，各参数无显著性差异(P＞005)。

　　3讨论

　　前列腺结石的发病率与年龄有很大关系。本组资料显示，前列腺结石的发生率随年龄的增长而明显增高，且40～49岁年龄段是前列腺结石开始发生差异性改变的关键年龄段。＜40岁的患者，其前列腺结石的超声学表现多呈孤立单个型，多分布于内腺中，其发生与前列腺炎密切相关，并有相应的前列腺炎的表现。＞40岁的患者，其前列腺结石的超声学表现以多发性为主，呈致密聚集型，多位于内外腺交界处，其发生与前列腺增生密切相关，并有相应的增生表现。

综合有关资料，分析其原因可能因各年龄段前列腺生理病理的不同所致。①＜40岁的中青年人是前列腺炎的高发人群，且前列腺炎与前列腺结石的发生密切相关，据有关资料显示，前列腺炎患者的结石发生率明显高于非前列腺炎患者［２］。这可能是因为前列腺炎症可促进前列腺中的钙盐和磷酸盐沉积，使分泌物淤滞，腺管阻塞，易于形成结石。故中青年患者的前列腺结石多分布在内腺中的感染好发区，且多呈孤立单个或点状散在形态分布。②＞40岁的中老年人是前列腺增生的好发人群［３］，且前列腺增生与前列腺结石的发生密切相关。这可能是因前列腺增生时，以内腺显著，增生的内腺结节挤压内外腺交界处的腺泡腺管，使之扩张，分泌物淤滞，有利于结石形成，故结石多位于内外腺交界处，且呈致密聚集排列，或是弧立或是散在。而非前列腺增生患者结石多位于尿道旁或在内腺中［４］，本组病例亦证明此情况，这可能与中老年人机体新陈代谢缓慢有关。

　　前列腺结石常因无明显的症状体征，易被临床忽视。超声作为一种简便、无创、准确的检查方法，可对前列腺及结石的结构进行细致的观察，并有利于进一步了解前列腺结石与其他前列腺疾病的内在关系，为临床提供更全面、更准确的诊治依据。

　　参考文献

　　［1］徐进超声检出前列腺结石与增龄关系的分析［J］.临床军医杂志，2003，31(3)：124～125

　　［2］赵连华，赵广明前列腺结石与前列腺炎的相关性［J］.中华男科学杂志，2001，7(50)：324

　　［3］张诚，花雪琴不同年龄段前列腺增生症的超声检出率及病因分析［J］东南国防医药，2004，6(3)：194～195

　　［4］刘跃新，焦志友，陈山，等前列腺结石的经直肠超声观察［J］. 中华泌尿外科杂志，1997，18(8)：905