经直肠超声在记忆合金网状支架前列腺段尿道植入术的应用价值
发表时间：2009-06-20 浏览次数：943次
作者：王雪松 作者单位：解放军411临床部，上海 200081 【关键词】 前列腺增生症；记忆合金支架；经直肠超声 ［关键词］ 前列腺增生症；记忆合金支架；经直肠超声 自2003年11月至2005年7月，我科成功经直肠超声引导开展了10例记忆合金网状支架前列腺段尿道植入术治疗高危前列腺增生症伴尿潴留，取得满意疗效，现报告如下。 1 资料与方法 11 临床资料 本组10例，均为临床确诊的高危前列腺增生症伴尿潴留不能耐受手术已留置导尿的患者。年龄78～92岁，平均84岁。记忆合金网状支架直径15mm,长度有25、30、35、40、45、50、55mm七种规格（由北京赛普九洲公司研制）；支架传输系统系硬质导尿管状，头部钝圆，有一定曲度，易于导入。体部由三层套管及定位系统组成。后部设计一单向阀门，分别完成支架隐蔽、定位、释放及传输系统固定之功能；采用ALOKA SSD500型及B＆K2002ADI型超声仪，均配有经直肠探头，探头频率7~10MHz。 12 支架置入方法及经直肠超声的应用 术前经直肠超声测量尿道前列腺部的长度。前列腺正中矢状切面可完整显示尿道前列腺部，留置导尿管时，更能清晰显示。选择支架的长度较尿道前列腺部短5～10mm。术中经直肠超声全程引导。10例患者均行硬膜外麻醉。取截石位，将已安装调整好网状记忆合金支架的传输系统从尿道外口插入膀胱，暴露定位水囊，注水5ml后牵拉至膀胱颈部，缓慢后退外套管，暴露支架，支架释放在选定位置，注入40℃生理盐水，使支架恢复记忆形状，退出传输系统，留置导尿管。此过程经直肠超声可以实时、清晰显示，并能指导操作者做出调整。 2 结 果 本组10例中9例一次成功置入，1例在退传输系统后支架位置下移，术中用膀胱镜取出后，第二次成功置入。经直肠超声均能显示网状记忆合金支架在前列腺尿道段将尿道明显撑开，前列腺尿道段内径平均117mm，10例记忆合金网状支架前列腺段尿道植入术后，最大尿流率由术前0增加至平均125ml/s，残余尿由术前尿潴留减少至平均273ml。术后随访6个月5例，3个月3例，2个月2例，效果较满意。 3 讨 论 前列腺增生症引起的尿潴留，药物难以奏效，对于不能手术治疗的患者，解决尿潴留无外乎一是插导尿管，二是膀胱造瘘，这无疑大大降低了患者的生活质量。既往有学者采用置入记忆合金支架的方法，疗效比较满意，但由于在膀胱镜下操作，同一视野不能首尾兼顾，故无法准确置支架于预定位置等原因限制了该项技术的普及。近期我们在经直肠超声引导下实施支架置入，解决了上述问题。记忆合金网状支架治疗高危前列腺增生症，麻醉简单，恢复快，安全有效，围手术期对患者影响小，远期疗效较满意。只要严格地选择适应证和禁忌证，支架的位置正确，是可以达到良好的治疗效果的。但是疗效与支架形状、长度及支架安放位置有密切关系，远期疗效还与支架移位及支架网眼肉芽蕈状增生有关。 术前经直肠超声测量前列腺段尿道长度，选择支架的长度较前列腺尿道短5mm。术中引导是手术成功的保证。经直肠超声术中引导不受任何干扰，可以清楚地显示前列腺段尿道声像图、网状支架的位置及恢复记忆的形状，不受肥胖、膀胱充盈程度及耻骨上造瘘管的影响，能跟踪手术全过程，不妨碍手术操作，是理想的术中引导、观察方法。支架安放位置过高，突入膀胱，尿道粘膜不能覆盖，日久易形成结石；支架安放过低，压迫尿道外括约肌，并发尿失禁。理想的支架位置是近端距膀胱颈口5mm，远端距前列腺尖部5mm。 1930年Chapple等首先报告应用网状支架治疗前列腺增生症 (BPH)， 国内1995年那彦群等［1］首先报告，肯定了其近期疗效，认为网状支架治疗BPH适应证较广，可用于任何有下尿路梗阻症状的BPH。但网状支架治疗后不能阻止前列腺继续增生，且由于支架刺激还可导致尿道粘膜过度增生，这些因素势必会影响其远期治疗效果。随着网状支架治疗BPH的日益广泛及时间的推移，近年已有其远期效果的相关报道。范郁会等［2］报告28例，术后6、12、24、36个月的总有效率分别为875%、773%、648%、765%。崔军等［3］报告150例，术后6、12、24、36、48个月的总有效率分别为85%、73%、62%、50%、42%。随着记忆合金网状支架植入后时间的推移，其治疗效果有逐年下降之趋势。本术式采用经纬法织成的支架弹性适中，不会过分嵌入组织内，小网眼可允许尿道上皮爬过覆盖，阻止肉芽突入，故本组无网眼肉芽蕈状增生并发症。支架两端弧形外翻可嵌入组织内起固定支架作用，并能防止术后支架移位，插入导尿管或内窥镜时亦不会推移支架［4］。 本组病例均在术后用经直肠超声随访观察，半年内未见前列腺段尿道再狭窄出现。
参 考 文 献 ［1］ 那彦群，郝金瑞，刘重禄，等．形状记忆合金网状支架治疗前列腺增生症［J］．中华泌尿外科杂志，1995，16(6)：354～356 ［2］ 范郁会，赵留存，雷延年．网状尿道支架治疗前列腺增生症急性尿潴留远期疗效［J］．临床泌尿外科杂志，2001，16(7)：299～300 ［3］ 崔 军，宋永胜，郭恩忠，等．镍钛记忆合金网状支架治疗前列腺增生症远期疗效观察［J］．临床泌尿外科杂志，2003，18(8)：470～472 ［4］ 经 浩,车文骏,徐仁芳，等记忆合金网状支架治疗高危前列腺增生症尿潴留［J］ 中华泌尿外科杂志, 2000, 21(9): 540～541
