输尿管镜下气压弹道碎石术的护理

作者：熊八荣作者单位：（咸宁学院附属第一医院泌尿外科，湖北 咸宁 437100） 【关键词】  碎石

    输尿管镜下气压弹道碎石术是治疗输尿管中下段结石的首选方法。我科2006年7月至2007年4月采用该手术治疗输尿管结石92例，取得了良好的疗效，现将护理体会报告如下。

    1  临床资料

    本组92例，男64例，女28例，年龄16～62岁，平均41岁。输尿管上段结石3例，中段29例，下段60例。结石直径0．5～2．3cm，平均0．7cm。合并患侧肾积水12例，其中1例女性双侧输尿管下段结石并梗阻，双肾积水，肾功能不全。经输尿管镜下气压弹道碎石术后，成功率97．8％(90例)，2例结石移至肾盂。34例(37．0％)术后有肉眼或镜下血尿，多于1～2d内消失，均无穿孔感染等并发症。

    2  护理体会

    2．1  术前护理

    （1）心理护理。病人一般会担心手术不成功，我们应耐心给病人做好心理指导，说明输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石损伤小、并发症少，以减轻病人恐惧感。

    （2）术前准备。术前协助做好血常规、尿路造影检查，皮肤准备，术前禁食10h，禁饮6h，术前晚清洁灌肠，手术当日进行腹部平片检查，了解结石是否移位和排出。

    2．2  术后护理

    （1）密切观察生命体征变化。术后平卧6h，测血压、呼吸1次/h，稳定后停测。

    （2）各种引流管的护理。妥善固定各种引流管，保持引流管通畅，防止扭曲、受压、脱落，密切观察引流液颜色、性状，并作好记录，定时挤捏引流管，以防血块堵塞，如有异常及时报告医生。

    （3）术后预防并发症的护理。 ①尿路感染：常规应用抗生素，每日更换尿袋1次，严格无菌操作，保持会阴部清洁干燥，每日用0．02％碘伏棉球擦洗尿道口1次，保持床位清洁。②肾绞痛：讲解疼痛发生的原因，解除患者不良心理反应，多与病人交谈，分散其注意力，根据医嘱及时予以解痉止痛剂。③血尿：嘱其多饮水，卧床休息，一般2～3d可自行消失。

    （4）拔除导尿管后护理。拔除导尿管后有可能短时间内出现尿失禁，应指导患者作肛提肌锻炼，嘱其多饮水，以促进残留结石排出。

    3  出院指导

    （1）嘱病人注意休息，2个月避免重体力劳动。

    （2）术后4周回医院拔除双J管，嘱其在置管期间不要同时做四肢和腰部伸展运动，不突然下蹲，防止双J管移位或脱落。

    （3）嘱患者多饮水，使每日尿量保持在2000～3000ml，以稀释尿液减少晶体沉淀，注意限制进含钙、草酸的食物，如菠菜、动物内脏等。

    （4）若出现排尿不畅、尿失禁、明显的血尿和发热等症状，应及时回院就诊。