经尿道前列腺电切术后监测及护理体会

作者：王明星作者单位：（咸宁学院附属第一医院，湖北 咸宁 437100） 关键词  前列腺    我院近两年来用前列腺电切术（TURP）治疗良性前列腺增生症（BPH）38例，通过术后的严密监测及护理，疗效满意，现介绍如下。    1  临床资料    本组38例，年龄55～82岁，平均68岁，病程1～10年。主诉尿频、夜尿多、进行性排尿困难，19例有尿潴留病史，3例合并假性尿失禁，4例合并尿道出血。其中Ⅰ度增生8例，Ⅱ度增生20例，Ⅲ度增生10例。全部病例均经直肠指检、B超及尿流动力学检查确诊。    2  结  果    本组1例术后因大出血再次手术，2例暂时性尿失禁经保守治疗康复，其余病例均顺利康复出院，无其它并发症。

    3  术后监测及护理

    3.1  常规护理及监测

    术后严密观察生命体征，常规应用心电监护，适当给氧。去枕平卧4～6h后取半卧位，禁饮食。排气后嘱患者进食高热量、高蛋白、高纤维饮食，多饮水。便秘者适当给予泻剂或润肠药，术后如无特殊情况，鼓励患者床上活动，预防压疮、呼吸道及泌尿道感染。用0.5%碘伏清洁消毒尿道口2次/d，清除分泌物，防止结痂。

    3.2  膀胱冲洗的护理

    正确连接膀胱冲洗装置，妥善固定尿管及膀胱造瘘管，避免扭曲及受压。调准膀胱冲洗速度，开始保持在80～100滴/分，以防膀胱内形成血块导致堵塞，以后根据冲洗液的颜色调准冲洗速度。如果冲洗液滴速与引流液滴速明显不同，应立即寻找原因，术后48h内一般采用持续膀胱冲洗，48h后如出血减少，可间断膀胱冲洗或定时冲洗。嘱患者多饮水以增加尿量。

    3.3  术后膀胱痉挛的护理

    患者术后因心情紧张、导尿管的牵引及冲洗液的刺激，常出现膀胱痉挛。护理时应对患者耐心讲解导尿管牵引及冲洗的必要性，缓解其紧张情绪。注意观察痉挛疼痛发作的时间、性质、程度，保持尿管正确的牵引，避免冲洗液过冷、过快。必要时遵医嘱应用泌尿灵或解痉、镇痛药治疗，亦可用利多卡因100mg加入生理盐水500ml中行膀胱冲洗。

    3.4  术后大出血的监测及护理

    TURP术后因腹内压增高、膀胱痉挛、剧烈的体位活动或凝血功能障碍均有导致大出血的可能。①术后密切观察生命体征，注意患者有无表情淡漠、出冷汗等表现，及时查血常规、心电图及血气分析。注意冲洗液颜色、性状和速度，导尿管牵引力度是否适当，并注意观察气囊导尿管是否破裂，是否滑入前列腺窝致前列腺窝与膀胱隔离不完全。②保持冲洗装置的通畅，控制膀胱痉挛。③防治增加腹压，术后保持大便通畅，禁止灌肠，避免感冒，教会患者正确的咳嗽及咳痰方法。④避免过早的剧烈活动，术后3天内不要下床活动，3个月内禁止骑自行车。

    3.5  电切综合征的监测及护理

    电切综合征是在术中冲洗液大量、快速吸收所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征，是TURP最危重的并发症。术中注意冲洗液进出量的平衡，合理调整冲洗速度，手术时间不可过长；术后冲洗时要注意冲洗吊瓶高度，吊瓶底与患者心脏的距离小于60cm，冲洗液选用5%葡萄糖盐水，同时严密观察患者生命体及精神状态，如发现有血压增高、脉搏减慢、恶心呕吐、烦躁不安甚至昏睡、呼吸困难、心衰等先兆症状，立即通知医生，并采取相应处理措施。

    3.6  尿失禁的监测与防护

    TURP术后可发生暂时性或真性尿失禁，常因术中损伤尿道括约肌引起。注意在术前术后均应指导患者行提肛肌收缩训练，即吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。术中注意不要损伤尿道括约肌。本组2例术后出现暂时性尿失禁，经过及时对病人解释病情的暂时性，缓解其紧张情绪，并嘱患者保持会阴部清洁，接尿时使用一次性无毒塑料袋,2周后尿失禁自行消失。