经尿道电切术并术后羟基喜树碱膀胱灌注治疗腺性膀胱炎14例

作者：周才钢作者单位：（大冶铜录山矿职工医院外科，湖北 大冶 435006） 【关键词】  电切术    腺性膀胱炎为膀胱黏膜增生性病变。1998年3月至2001年5月，我院收治腺性膀胱炎患者14例，现将治疗经过总结如下。    1  资料与方法    1.1  一般资料    本组14例，男5例，女9例，年龄31～68岁。均有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，其中伴有肉眼或镜下血尿11例。经膀胱镜检病变主要位于三角区12例，累及膀胱颈2例，病变散在1例。滤泡样水肿型8例，乳头状增生4例，慢性炎症2例。所有病例均经病理活检证实为腺性膀胱炎。    1.2  治疗方法

    14例均在硬膜外麻醉下行尿道电切电灼，电切深度仅限于黏膜下层，对乳头状增生电切深度呈浅肌层，用滚动式电极电灼并切除病变部位及周围0.5cm黏膜组织，术后留置F18号双腔气囊尿管3～5天。术后8～10天开始用羟基喜树碱进行膀胱腔内灌注治疗，生理盐水20ml+羟基喜树碱10mg膀胱灌注，保留2h。每周1次，共8次，术后每隔3个月复查膀胱镜1次。

    1.3  疗效判定

    症状消失，尿常规检查正常，膀胱镜复查黏膜光滑，或活检报告正常为治愈；症状基本消失，但仍有间歇性尿路刺激症状，尿常规检查偶有血尿，膀胱镜检正常或尚有散在小片炎性病灶者为好转；症状无改善，或改善后症状又复发，膀胱镜检或活检无改善者为无效。2  结  果

    本组14例随诊6～25月，治愈10例，好转3例，复发1例。

  2 讨  论

    腺性膀胱炎是一种临床上较为少见的膀胱上皮增生性病变，病因至今尚不明确。多数人认为是膀胱炎症、梗阻、结石等刺激性因素引起膀胱上皮增生形成细胞巢，深入到固有层，巢中心上管化生成腺体结构，伴有淋巴细胞及浆细胞浸润形成腺性膀胱炎。

    腺性膀胱炎病人临床表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，有时伴有镜下或肉眼血尿。膀胱镜下可见膀胱三角区、膀胱颈部及膀胱后壁的改变，根据病变类型可分为：①滤泡样水肿型，表现为片状浸润型的滤泡状水肿隆起或绒毛样增生，本组病例此型为多见；②乳头状瘤样型，表现为带蒂的乳头状物，黏膜充血、水肿，容易误诊为乳头状瘤；③慢性炎症型，表面为局部黏膜粗糙，血管纹理增多；④黏膜无显著改变型，黏膜大致正常，随机活检时发现，此型较易漏诊。

    腺性膀胱炎治疗方法具有多样性，我们采用序贯疗法，即先经尿道电切去除肉眼观察到的病灶，术后8～10天采用羟基喜树碱进行膀胱灌注治疗。羟基喜树碱是从中国喜树中提取的微量的生物碱，有强力抗癌作用，其作用机制是选择抑制DNA拓扑异构酶Ⅰ（TOPO1）,使癌细胞DNA链损伤断裂，从而控制DNA的复制、转录，最终导致细胞死亡，此药对腺性膀胱炎的癌变及腺性增生具有预防和治疗效果。本组14例患者，随诊最长25个月无1例癌变，仅有1例患者术后未坚持膀胱灌注治疗而复发。我们认为经尿道电切术治疗腺性膀胱炎具有操作简单、出血少、恢复快的特点，并可多次治疗。术后采用羟基喜树碱膀胱灌注可减少腺性膀胱炎的癌变及复发。