活体亲属供肾肾移植肾脏的选择及取肾术（附5例报告）

作者：张洪波 魏金星作者单位：　473009河南省南阳市中心医院泌尿外科　　2003年1月~2006年9 月我院共行活体亲属肾肾移植术5例，均获成功。我们就活体亲属供肾者及肾脏的选择和取肾术的方法做一探讨，报告如下。　　资料与方法　　5例者均为自愿捐肾，男1例，女4例；年龄32~51岁，平均44岁；无高血压、糖尿病、肾炎、遗传性疾病及肿瘤疾病病史。　　供受者血缘关系：母子关系3例，姐弟关系1例，姐妹关系1例。 术前者均行B超，彩色多背勒KUB+IVP,肾动脉造影，ECT等检查。   　　免疫学检查：包括ABO 血型淋巴细胞毒交叉配合试验，群体反应抗体检测和HLA配型。　　取肾术：本组5例，均取右肾，在全麻下进行。供者取左侧卧位，腰部垫高，作去12肋切口。切开诸层组织，切开Gerota筋膜，沿肾被膜与肾周脂肪间平面进行钝性加锐性分离。注意勿损伤肾上极迷走动脉。在肾门处仔细结扎富含淋巴管及小静脉分支的脂肪组织，从背侧游离肾动脉。结扎切断肾上腺动脉分支，将肾动脉游离至其起始部，从腹侧游离肾静脉及相连的下腔静脉。分别结扎切断生殖静脉，肾上腺静脉及腰静脉分支。游离输尿管，保留输尿管周围组织。相当于髂血管水平切断之，结扎其远端。在肾动脉起始处钳夹切断，立即用40HCA液灌洗，可见肾脏变为白色，用心耳钳夹闭与肾静脉相连之部分下腔静脉，离心耳钳2mm剪下带部分下腔静脉壁的肾静脉，取出供肾。肾动脉残端用 7号线先结扎再缝扎，下腔静脉残端用5-0尼龙线连续“麻花”状缝合。肾窝放置引流管，分层缝合切口。阻断血管前30分钟静推甘露醇250ml。速尿100mg，阻断血管前5分钟静推肝素5000U，切取肾脏后立即给予鱼精蛋白50mg静推。

　　结  果

　　本组供受者组织配型相合，取肾过程顺利，手术时间3~4小时，所有供者术后7~10天出院。未发生严重并发症。  

　　1例供肾有2支动脉，修肾时作了侧侧吻合。1例肾为重复输尿管畸形，移植时两根输尿管分别与膀胱吻合．肾脏植入受者，开放血液循环后1~3分钟即泌尿，肾功能恢复良好，至今都存活。

　　讨  论

　　活体亲属供肾肾移植的优点在于，可以满足患者病情特殊时间需要，有充足的时间进行组织相容性配合试验，可以从容地做好移植肾的取肾、灌注，缩短了冷热缺血时间。亲属间除已知遗传型相合外，还有未知的相容基因，故移植效果较好。

　　本组成功率达100％。活体供肾的禁忌证：①年龄＜18岁或＞60岁，②有严重疾病史：心肌梗死，高血压病．5年内患过肿瘤。慢性肝炎。③血型不同或组纵配型不合。④肾功能减退，肌消除率<80ml或血尿，蛋白尿，反复泌尿系感染。⑤糖尿病家族史。⑥肾脏畸形或结石。⑦血拴或其它史。⑧感染性疾病未被控制。  

　　术前除全身一般检查外，要了解供肾功能及解剖结构最简单的方法是KUB+IVP检查。约20％的病人两侧肾动脉造影表现不同，这些差异如肾动静脉数目、分支将决定哪一个肾脏可以摘取，故肾动脉造影不可缺少，近来有报道核磁共振血管成像可取代肾动脉造影，这种无创新技术更有前途。

　　选择切取哪侧肾脏应优先考虑：①供肾血管容易暴露，且为单支一侧肾脏。②肝肾今后可能发生问题的一侧肾脏。如未育女性今后妊娠时可能发生右肾积水，故最好取右侧。1例为右侧重复输尿管畸形，以后有发生肾积水的可能，故选右肾。③肾切取后血管残端容易处理，宜取较为安全一侧的肾脏。本组切断静脉时离钳子稍有距离，采用边续“麻花”状逢合，无1例漏血需重新缝合的。④有人建议经腹切口可更好显露肾血管。我们体会经腰部去12肋切口可以清晰地显露肾蒂，由于不进腹，对腹腔影响小，术后肠蠕动恢复快，又无肠梗阻之虑。经腹切口右肾时由于下腔静脉的遮挡，肾动脉显露困难，经腰切口分别从背侧和腹侧游离，肾动静脉互不干扰。⑤有人认为当两侧肾脏功能良好，无解剖变异时，优先取左肾，因左肾静脉较长，但我们认为左肾动脉较短，取右肾时连同部分下腔静壁一并切下，肾静脉长度足够用，并且带有小瓣利于吻合。