宫内节育器膀胱异位经尿道取出1例报告及分析

作者：丁书贵 李环芝作者单位：452470河南省登封市中医院妇产科　　宫内节育器异位是使用节育器避孕的重要并发症之一，多发生于子宫肌壁及腹腔，而宫内节育器异位至膀胱，临床较为少见。取出多采用经腹（包括腹腔镜）手术，我院收治1例宫内节育器膀胱异位并经尿道取出，现报告如下。　　患者，女，32岁，“尿频尿急尿痛反复发作10年”，平素月经规律，10年前足月顺产第1胎后6周在当地计生指导所放置宫内节育器。当时无诱因突然腹部剧痛，上环后即感下腹疼痛伴尿频，无肉眼血尿，白带增多，但无阴道流液，多处求医均诊断为膀胱炎、妇科炎症，用药后效果不佳。尿频尿急尿痛反复发作,自购抗生素口服后缓解。1年前生第2胎后，又在当地再次放环（自认为上次节育器脱落），术后无持续阴道流血及腹痛，无发热等不适。B超宫腔内见一圆形节育器回声，膀胱内可见一三角形节育器回声。摄X线片于盆腔内见双节育器影。月经周期、经期及经量无明显改变。拟诊“宫内节育器膀胱异位”于2005年4月28日收入院。　　入院查体:一般情况好，生命体征平稳。妇科检查:外阴经产式，阴道畅，容2指，宫颈光滑，子宫平位，正常大小。双侧附件无异常。耻骨上膀胱区扪及一三角形异物。　　手术方法：于2005年4月28日在1%利多卡因尿道黏膜表面麻醉下行经尿道宫腔电切镜（QD-2型沈大）下取环术。患者取头低臀高膀胱截石位。使用5%葡萄糖注射液作为灌流液。将闭孔器装入内鞘套，再装上外鞘套。将12°窥镜与电切操作器相连。将装有闭孔器的内外鞘套头部蘸上无菌医用石蜡油，顺尿道方向缓慢插入膀胱。卸下闭孔器，把装有内镜的操作器插入内鞘套锁紧。再依次连接光缆和进出水管及摄像镜头，用膨宫机在5~10kPa的压力下向膀胱内灌入5%葡萄糖注射液，镜下膀胱内可见一宫形节育环，与膀胱黏膜表面无粘连，节育器表面有结石形成，膀胱未见明显损伤瘢痕。镜检完毕后取下电切操作器及内鞘套，将12°镜和软性抓钳（x5162  6 Fr）放入外鞘套内，监视下使用软性抓钳抓住节育器的下角，拉入外鞘套内，轻轻拔出外鞘套，取出节育器。结石碎块随尿液流出。无膀胱尿道损伤。术后2小时出院。　　讨  论　　宫内节育器（IUD）是一种相对安全、有效、简便、经济、可逆、广大妇女易于接受的节育器具，目前已成为我国育龄妇女的主要避孕措施。我国使用IUD避孕者占世界IUD避孕总人数的80%，是世界上使用IUD最多的国家 ［１］。子宫穿孔、宫内节育器异位是使用节育器避孕的重要并发症之一。凡宫内节育器部分或完全嵌入肌层，或异位于腹腔阔韧带者，称为宫内节育器异位。子宫穿孔节育器异位的原因有：子宫位置、大小检查错误；哺乳期子宫薄而软，术中易发生穿孔。穿孔致节育器放入子宫外。多数受术者突然感到剧痛,但也偶有受术者疼痛不剧或无痛感 ［2］。该患者上环后即感下腹疼痛伴尿频，可能子宫位置未查清，操作粗暴致子宫穿孔，宫内节育器异位至膀胱。以往治疗节育器异位，均经腹（包括腹腔镜）或经阴道将节育器取出 ［3］。 如IUD已穿入肠管内或膀胱内，剖腹探查后取出IUD（或腹腔镜下取出），并做损伤脏器修补 ［4］。我院采用经尿道这一自然孔道，利用宫腔镜（或膀胱镜）器械取出异位至膀胱内的节育器，较经腹手术操作简单，损伤小，并发症少，不需住院，经济。

【参考文献】  　　1 乐杰，主编.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2003:387~390

　　2 曹泽毅，主编.中华妇产科学.北京:人民卫生版社,1999：2415

　　3 刘新民，主编.妇产科手术学.第3版.北京:人民卫生出版社.2003:1004~1018

　　4 曹泽毅，主编.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社.1999:2416~2417