前列腺特异抗原在前列腺疾病中的测定与分析

作者： 陈少珠 谢蓉星 陈文韩 作者单位:521000广东省潮州市中心医院核医学科

【关键词】  前列腺【摘要】 目的 探讨血清前列腺特异抗原（PSA）测定水平对前列腺疾病的诊断价值，提高早期无症状前列腺癌患者的诊断率。方法 采用化学发光法对部分正常人、前列腺增生（BPH）及前列腺癌（PCA）患者血清中PSA水平进行测定和比较。结果 30例正常人血清PSA含量为1.36±0.77μg/L，18例前列腺增生组血清PSA含量为4.78±3.16μg/L;26例前列腺癌组血清PSA含量为30.52±16.45μg/L。前列腺增生组及前列腺癌组与正常对照组比较均为P<0.001，差异有显著性。结论 PSA对前列腺癌的检测具有特异性，是实验室诊断及前列腺癌术前和术后疗效观察的最有价值的肿瘤标志物之一。 关键词 前列腺特异抗原 前列腺癌 特异性    前列腺疾病的发生是男性泌尿生殖系统最为常见的，而前列腺增生和前列腺癌更是老年男性常见而多发的疾病。为此，我们采用化学发光法对部分正常老年人和部分老年前列腺疾病患者进行血清PSA含量的测定和比较，现将结果报告分析如下。1 对象和方法

1.1 对象 （1）正常对照组:选择我院正常体检的干部，除外前列腺疾病及其它疾病的健康者30例，均为男性，年龄在50～67岁间。（2）前列腺增生组:选择18例男性均为我院外科门诊及住院确诊的患者，年龄50～60岁间。（3）前列腺癌组:26例前列腺癌患者均为我院住院病人及外院确诊的患者，年龄51～78岁间，经临床采用直肠指诊、CT及病理检查为阳性者。

1.2 方法 受试者均抽空腹晨血3ml分离血清后待测，PSA的测定采用化学发光法进行。仪器及PSA试剂均为拜尔公司生产配套，测量仪器型号为ACS-180化学发光仪。测定结果以X±s表示，不同组间数据的比较采用t检验。

2 结果

30例正常对照组血清PSA含量为1.36±0.77μg/L;前列腺增生组血清PSA含量为4.78±3.16μg/L;前列腺癌组血清PAS含量为30.52±16.45μg/L;前列腺增生组与正常对照组比较t值为5.69，P<0.001;前列腺癌组与正常对照组比较t为9.71，P<0.001;前列腺增生组与前列腺癌组比较t为6.53，P<0.001。在前列腺增生组中有2例PSA含量增高明显，为11.5μg/L及10.87μg/L;但在15天后复查血清PSA含量更加明显增高达20.62μg/L及18.57μg/L;后经临床确诊为前列腺癌。

3 讨论

PSA是一种有237个氨基酸和4个碳水化合物侧链的单链糖蛋白。在正常情况下，PSA产生于前列腺管的上皮细胞，主要存在于正常或肥大的前列腺和前列腺癌（PCA）的组织;它是由雄激素通过雄激素受体的调节直接分泌到前列腺导管系统内。PSA为一种中性丝氨酸蛋白激酶，有酶的活性，但活性的水平较低，它能够溶解精液中的蛋白质，在精囊包的分裂和精液的液化上发挥生理作用。正常人血清中有较低含量的PSA，它是由正常前列腺导管系统的周围环境的屏障作用在维持 ［1］ 。

我们测定了部分前列腺癌患者血清PSA含量明显高于正常人，与其他作者报道的结果相符［2］ 。对于前列腺癌患者血清PSA含量的增高有人认为，正常时PSA基因的表达是受P53的调控，而前列腺癌血清PSA含量的增高是因为前列腺组织中的P53的表达或活性受到抑制或是P53突变的结果 ［3］ ，导致PSA分泌的增加;同时，也是肿瘤穿透前列腺被膜并侵犯到前列腺外周组织后，上皮血管的屏障作用消失，PSA可直接进入脉管导致血清中PSA的显著升高。我们测定部分前列腺增生患者的PSA含量，虽然血清PSA的含量增高的幅度没有前列腺癌组明显，但与正常人比较仍有差异，P<0.001。这是因为增生时造成基底细胞的排列紊乱或上皮细胞基底膜被破坏而导致PSA的增高，同时当患者伴有急性或慢性前列腺炎症，或者伴有尿潴留时血清PSA都会略有增高。在我们测定的18例前列腺增生患者中有2例增高较其他患者明显，但临床却不能确诊为前 列腺癌，在半月后复查时发现PSA较前期明显增高，后经临床其他检查证实为前列腺癌。由于前列腺癌在早期多无症状或者是症状不明显，因此，人们常常会忽视对PSA的血清测定，而认为是普通的前列腺增生，所以大部分前列腺癌患者在早期很难发现，当临床出现明显症状时，前列腺癌已到中、晚期，从结果中可看出我们测定的前列腺癌患者PSA的水平均较高，因此在男性50岁后应重视对血清PSA含量的测定，而大多数老年人血清PSA含量升高常常伴有临床症状不明显的前列腺炎、前列腺局部缺血或梗阻以及未检出前列腺癌的隐患。对于老年人血清PSA的检测尤为重要，随着年龄的增加PSA的特异性也就明显增加。同时，在某种程度上PSA含量的高低也是反映前列腺癌病程的标志之一 ［1］ 。良性的前列腺疾患如前列腺腺瘤血清PSA的增高范围较低，与前列腺癌差异有显著性。对于前列腺癌患者我们可以通过术前和术后测定其血清中的PSA的含量，可判断其手术的成功性及有否转移。因此，血清PSA含量的测定不仅是诊断前列腺癌的特异性指标，也是前列腺癌疗效观察中最有价值的标志物。

参考文献

1 夏同礼.现代泌尿病理学，北京:人民卫生出版社，2002，458.

2 王侠，王平，刘屹立，等.γ-sm/Act-PSA与PSA联合判定法在前列腺疾病中的临床应用意义.中国医科大学学报，2000，29（1）:78.

3 Gurova KV，Roklin OW，Krivokrysenk VI，et al.Expression of prostate specific antigen（PSA）is negulated P 53 .Oncogene，2002，21（1）:153.