前列腺素针剂预防产后出血的临床分析

袁晓威 李 芸310007 杭州市中医院

关键词  前列腺

　　产后出血是分娩期最常见的并发症，剖宫产时主要由子宫收缩乏力、病理胎盘引起，处理不及时往往危及产妇的生命。目前常用的宫缩剂为缩宫素、麦角新碱等药物治疗，效果不肯定。2003年1月起本院采用前列腺素针剂（卡前列素氨丁三醇）宫体注射以预防具有明确病因的子宫收缩乏力和病理胎盘所致产后出血。现分析如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  2003年1月至2006年12月按孕妇入院先后顺序随机分为治疗组和对照组。两组患者的一般资料见表１。所有患者均无凝血功能异常。

　　表1  两组患者的一般资料比较　略

　　1.2  方法  治疗组在剖宫产胎儿娩出、羊水吸净后宫体注射前列腺素针剂500μg；对照组在胎儿娩出、羊水吸净后宫体注射缩宫素20IU，当出血偏多时再宫体注射前列腺素针剂500μg。产后出血量采用容积法和称重法。容积法：玻璃量杯测量；称重法：手术布类在手术前后重量之差（g）/1.05。

　　1.3  统计学处理     采用t和χ2检验。

　　2  结果    　　治疗组28例平均出血量(260±78)ml，其中6例产后2h内出血0+654≥400ml，占21.4%；无1例因产后出血行子宫切除。对照组24例平均出血量(452±236)ml，其中10例产后2h内出血≥400ml;1例因产后出血行子宫切除。治疗组与对照组产后出血量、产后出血比例比较均有统计学意义（P＜0.05）；前列腺素针剂对预防产后出血有明显的临床意义。

　　3  讨论

　　3.1  产后出血的原因及药物治疗  产后出血是指胎儿娩出2h内出血≥400ml或24h内出血≥500ml，其原因主要为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能异常。剖宫产的产后出血以子宫收缩乏力和胎盘因素最多见，治疗均在清除胎盘前提下促进子宫收缩，常规宫缩剂：缩宫素、麦角新碱、垂体后叶素及前列腺素类。前列腺素类药物包括前列腺素E2、前列腺素E1、卡前列素氨丁三醇即前列腺素针剂［１］，临床上在其它宫缩剂使用效果不明显后再运用前列腺素类药物。本研究针对具有易导致产后出血明确危险因素的患者采用前列腺素针剂代替缩宫素宫体注射预防产后出血，疗效显著。

　　3.2  前列腺素针剂的药理作用及应用  前列腺素针剂是前列腺素F2的衍生物，子宫体内注射20～30min达血药浓度峰值，半衰期为27～31h，作用稳定、持久，能增加子宫收缩频率和收缩幅度，增强子宫收缩力［２］。前列腺素针剂不良反应有胃肠道症状、面部潮红、寒战、头痛、血压升高和支气管痉挛，其严重程度及发生率与给药途径及剂量有关，局部子宫体内注射前列腺素针剂500μg的不良反应一般比较轻微、短暂，患者能耐受。故采用前列腺素针剂预防产后出血危险因素如病理胎盘、巨大儿、双胎、羊水过多等的病例安全、有效。

　　3.3  禁忌证  (1)急性盆腔炎患者；(2)有活动性心、肺、肾、肝疾病的患者。

　　3.４  注意事项  有哮喘、血压异常、心血管病、肝肾病变、贫血、黄疸、糖尿病或癫痫病史患者慎用。应慎用于瘢痕子宫。

【参考文献】  　1 黄洁敏，骆一凡.产后出血的治疗.中华妇产科杂志，2000，35（6）:378.

　　2 康利华.药物临床信息参考.四川：四川科学技术出版社,2004.825.