异位睾丸5例临床分析

田文俊 柳国富 王子英322200 浙江省浦江县人民医院外一科

关键词  异位睾丸　　异位睾丸是一种十分少见的先天疾病，临床上常被误诊为隐睾。本院在1995年1月至2007年7月共收治5例患儿，其中1例为横过睾丸。作者对5例患儿的临床资料进行分析，现报告如下。　　1  资料与方法　　1.1  一般资料  5例患儿中年龄18个月～7周岁，其中<2周岁2例，中位年龄4.3周岁。左侧3例，右侧1例，1例为右侧横过睾丸。3例因一侧阴囊空虚首诊，以隐睾收院，入院查体时2例患儿在患侧皮下组织与腹外斜肌腱膜的表浅腹股沟窝中扪及睾丸样肿块，另1例未扪及肿块；1例在外院诊断为隐睾，予激素（HCG）治疗4周，睾丸未下降而来本院，查体时在患侧浅表腹股沟窝中扪及睾丸样物，诊断异位睾丸；1例18个月患儿以左侧嵌顿疝就诊，在回纳疝内容物的同时发现右侧阴囊空虚，回纳疝内容后在左侧睾丸的上方发现一睾丸样肿块，该肿块可以上移至左侧内环口，诊断为右侧横过睾丸。以上5例患儿入院后均行B超检查，3例诊断为异位睾丸；1例诊断为横过睾丸，B超未发现腹腔内有苗勒管退化的衍生物子宫与输卵管等；体检未扪及的患儿B超也未找到睾丸，诊断单侧睾丸缺如可能。　　1.2  治疗方法  5例患儿均手术治疗，3例采用患侧腹股沟切口， <2周岁的2例确诊患儿选择下腹横纹切口。对术前未确诊患儿在常规腹股沟切口的基础上沿精索走向适当向内上延长切口，发现睾丸在膀胱顶部左侧，3例睾丸在患侧浅表腹股沟窝中，1例横过睾丸位于左侧内环处。5例睾丸均未萎缩。1例横过睾丸患儿选用健侧下腹横纹切口，将精索适当游离后将睾丸通过左侧腹股沟管、阴囊纵隔复位固定到右侧阴囊皮肤与肉膜间；其他4例在适当游离睾丸与精索后，复位固定到患侧阴囊皮肤与肉膜间，所有患儿术中检查精索均无张力。　　2  结果    5例患儿经过手术后确诊，术后恢复良好。随访了2个月～12年，其中1例患儿于1年前失访，所有患儿在随访期间的发育与同龄人相仿，睾丸发育与健侧相当，均未出现睾丸回缩。由于在随访期间，患儿均未成年，作者未检查精液及精子功能，也未查睾酮水平。　　3  讨论    在正常人体胚胎发育过程中，睾丸引带附着于阴囊，睾丸沿正常途径下降至阴囊。当睾丸在下降途中受阻或引带异位附着（原因不明），睾丸便偏离正常下降途径，出现异位，形成异位睾丸，如果一侧睾丸由原侧跨过中线到对侧，便形成横过睾丸。根据睾丸在进入腹股沟管前或后横过至对侧，分为腹内型横过睾丸与腹外型横过睾丸，本组患儿属腹外型横过睾丸；按伴随病变不同，横过睾丸分三型［１］：Ⅰ型伴有腹股沟斜疝，Ⅱ型伴有持久性苗勒管残留(即退化的子宫和输卵管)，又称持久性苗勒管综合；Ⅲ型为伴有无苗勒管残留的其他畸形，本组1例患儿属于Ⅰ型。异位睾丸最常见的异位部位为皮下组织与腹外斜肌腱膜间的表浅腹股沟窝中，其他少见部位有会阴、阴茎前及股部等，横过睾丸最少见。异位睾丸在临床上十分少见，常被误诊为隐睾；本组5例患儿中4例首诊为隐睾，1例曾予HCG治疗。在本院首诊而被诊断为隐睾，与首诊医生未仔细查体及未行B超检查及对该病的认识不足有关。1例B超未发现异位睾丸，而该睾丸并未萎缩；作者认为最重要、最基本的手段是仔细查体与B超检查，尤其是腹外型的异位睾丸，大部分可通过查体得到定位，B超检查要全面，不能遗漏异位睾丸可能出现的部位。此外CT、MRI、ECT等检查对异位睾丸的定位有一定帮助。有文献报道［２］腹腔镜检查是诊断和鉴别诊断异位睾丸、隐睾和单侧睾丸缺如的重要手段,其准确性高、创伤小,可以避免盲目手术探查，但其在手术器械等方面的特殊要求，限制了该技术在一些基层医院的开展。

     　　异位睾丸与睾丸下降不全不同，激素（HCG）治疗对其无效。手术复位固定是治疗的唯一有效的方法。手术最好在2周岁前进行，因为随着年龄的增大，睾丸曲精细管会变细，精原细胞数量会减少，会影响生育能力，而且异位睾丸有并发睾丸扭转、疝嵌顿绞窄致睾丸出血性梗死及易受伤、感染、恶变等危险，故应尽早手术。对于术前定位明确的异位睾丸，作者建议先找到睾丸，由睾丸来判断精索血管的走向，明确精索血管走向后再游离血管，这样可以最少限度的损伤精索血管；而对于术前不能定位的患儿，应该选择腹股沟切口有利于手术的探查，术中应该先找到精索，再根据精索的走向寻找睾丸。如果术中未发现睾丸，而且精索血管与输精管均为盲端，才可以确诊为单睾症，因为在横过睾丸中，存在睾丸与输精管分离后异位至对侧的可能。异位睾丸复位固定与隐睾不同，他不存在精索长度不够的顾虑，只要适当游离精索，都可以将睾丸无张力复位固定到阴囊中。本组1例横过睾丸属腹外型，作者在修补斜疝后，充分游离、松解精索，直接将睾丸经对侧腹股沟管与阴囊纵隔无张力的复位固定到患侧阴囊皮肤与肉膜间。腹内型横过睾丸，在充分游离精索后如果不能无张力的将睾丸下降固定，可以选用“长袢输精管睾丸固定术”将患侧睾丸下降固定，以避免睾丸下降固定不满意。

【参考文献】  　1 Esteves E,Pinus J,Maranhao RF，et al.Crossed testicular ectopia.Revist a Paulista-de Medicina，1995,113∶935～940.

　　2 Turek PJ,Ewalt DH,Snyder HM,et al.The absent cryprorchidtestis;surgical findings and their implications for diagnosis and etiology.J Urol,1994,151:718～720.