胸壁结核性脓肿1例报告

近几年随着医学影像技术的迅猛发展，医学影像诊断水平的不断提高，胸壁结核性脓肿较常见，其影像学报道较少见，结合文献复习其临床病理和影像学表现，以提高对此病的进一步认识。现报告如下。

1病例摘要

     患者，女，23岁，发现右侧背部包块伴胀痛月余不适就诊，自述18岁左右曾患有肺结核病史，在当地医院治愈，近日感觉疲乏无力、消瘦、精神差。查体：胸廓轻度不对称，凹陷，全身淋巴结无明显肿大，包块质软，表面无红肿，有波动感，实验室：血常规均正常，痰检结核菌阴性，红细胞沉降率轻度增快。    胸部X线发现右侧胸背部可见一约98 mm×68 mm大小软组织包块，边界清楚，沿胸膜壁可见凸向肺内大小约80 mm×80 mm的哑铃状密度增高影，边界光滑，完整，两侧肋膈角锐利，局部肋骨无明显破坏，两肺锁骨下区可见结节状钙化灶影，双肺门未见肿大淋巴结影（见图1）。CT平扫：右侧胸壁可见大小约76 mm×44 mm×90 mm的囊性包块，CT值15~19 HU，边界清晰，有包膜，局部肺组织受压，肋骨被包埋，但肋骨骨质结构完整，未见骨质破坏现象，双肺尖见陈旧性结核灶，纵隔及双肺门散在钙化影，气管居中通畅，未见胸膜增厚和胸腔积液。　　手术所见：右侧背部肋缘切口约100 mm，肌层切开，暴露囊肿，切开囊壁，清除囊液和干酪样坏死组织。病理诊断：胸壁结核性脓肿（图2和图3）。

图1胸部X线图2右侧背部肋缘切口图3胸壁结核性脓肿2讨论

胸壁结核性脓肿病变组织发生于干酪样坏死，病灶或空洞破溃到胸膜腔，液化形成结核性脓肿。侵入胸壁的途径有：经淋巴途径者占大多数，肺或胸膜结核病灶的结核菌，经淋巴管侵入肋间淋巴结或胸骨旁淋巴结，继而侵入胸壁其他组织［1-2］。发生于肋骨的骨纤维异常增殖，局部的肋骨膨胀较明显，伴肋骨病理性骨折者少见。成人多有骨恶性病，有多发性骨髓瘤和转移瘤，良性病变有骨纤维异常增生症，多发性骨髓瘤表现为：骨的多发虫蚀状骨破环，其病变周围无硬化反应，转移瘤病灶周围亦无硬化反应，骨纤维异常增填瘤囊状透亮区边缘光整，可见硬化边环线，但周围骨质没有硬化改变。

3参考文献

［1］ 孙超，袁东朋. 21例胸壁结核脓肿临床治疗［J］. 现代预防医学,2011,28(24): 5145.

［2］上官昌盛,向英. 诊断性胸穿抽液后致胸壁结核性脓肿1例［J］.中国防痨杂志,2007,29（6）：48.