开胸手术后早期活动和康复锻炼

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房宝梅　　 山东济宁,济宁市第一人民医院

开胸手术后早期活动和康复锻炼，对预防和减少呼吸道并发症，降低死亡率，促进人体各组织系统加速恢复功能，维护人体健康起了极大作用。本文总结我院胸外科近10年开胸术后2670例，积极开展早期活动和康复锻炼，收到较好效果，现报告如下。

1 临床资料

本组2670例，食管癌术后1648例，肺癌术后989例，其他33例;年龄35～81岁。术后发生呼吸道并发症34例，占1.3%，平均住院20天;未发生呼吸道并发症1614例，平均住院14天。

2 早期活动和康复锻炼的方法

2.1 术前宣教 术前应对病人宣教，说明术后早期活动的重要性和必要性。说明什么是有效咳嗽，有效咳嗽的重要性和具体做法。本组病人常见的顾虑是手术后早期活动是否会增加痛苦，是否会造成胸部切口裂开，可否待体质恢复好一些再锻炼，具体问题都应向病人及家属详细解答和说明。教会病人做有效咳嗽方法，使病人在术后就能很好配合，利于早期活动顺利进行。

2.2 早期活动的具体方法和效益

2.2.1 身体部位活动

2.2.1.1 肢体活动 肢体部位活动应在病人回房后早期开始，在病人还未从麻醉清醒过来时，由护理人员或指导家属对病人做被动性活动，包括上下肢各关节的活动，按摩下肢，特别对老年人应认真执行，可避免下肢静脉血栓及肺动脉血栓栓塞。病人清醒后，应鼓励病人上臂外展90°，第3天能上举高过头顶，并做梳头动作。下肢活动应能屈曲和伸直自如，避免下肢静脉栓塞，促进静脉回流。

2.2.1.2 改变体位和翻身活动 避免病人长期停留于一种卧位不动，防止老年人或心功能差者发生堕积性肺炎。当病人还未从麻醉中清醒过来时，护理人员应每小时将病人体位改变1次，如从左侧卧位式变为右侧卧位式，或从右侧卧位式变为左侧卧位式。但血压不稳、血容量不足者应谨慎，不应体位突然改变，否则血压可突然下降。病人神智清楚，血压平稳后，应改半卧位，这种体位对开胸术后病人非常重要：第一，可使横膈下降，助长肺部扩张，横膈每下降1cm，呼吸量可增加300ml之多，这样有利于气体交换，使咳嗽排痰更有效;第二，横膈下降有利于心脏排血，改善循环;第三，有利于胸膜和纵隔积液积血引流出体外，更有利于肺脏膨胀及改善呼吸和循环。这种早期活动能改善病人情况，避免许多并发症，是开胸手术后病人早期即应受到重视的护理之一。

2.2.2 有效的咳嗽和排痰 咳嗽排痰是开胸术后极为重要的早期活动内容之一。术前应向病人说明其重要意义并教会做法，术后医护人员用手按胸部切口，减少因咳嗽时胸壁震动而产生的疼痛，鼓励病人努力咳嗽，不管有无痰液，均应认真执行。其优点有：促使肺叶膨胀，有利于气体交换，改善全身供氧;咳出痰液使气道通畅，消除气管痉挛，避免肺不张，减少肺部感染和发生窒息的机会;将积于纵隔和胸腔内积液由胸导管挤出体外，以利引流，避免肺部感染的机会。有效的咳嗽，应该是尽量吸足空气，将声门紧闭以后突然开放声门，使气道内空气冲出。咳声应短促有力，但并不需要剧烈咳嗽。如咳时气体漏掉，不突然冲出，或在喉头发出假声都不是有效的咳嗽。应避免连续无效的咳嗽。否则只有增加病人的疲劳，消耗气力，达不到目的。每1～2次有效咳嗽，应让病人休息片刻后再咳1～2次。如扶病人坐起咳嗽，效果能有所增加。术后咳嗽应结合雾化吸入和祛痰剂等治疗共同进行。使病人侧卧，用手叩击胸背部使之振动，可帮助将一侧的痰液易于咳出，由于更换体位，胸内积液也易于在咳嗽时被挤出引流管。

2.2.3 早期起床活动 开胸手术后，不管年龄有多大，只要循环已稳定，已无出血现象，胸导管已经拔除，意识清楚，一般情况尚好的病人，均鼓励和帮助病人下床活动。一般术后3天试行在床边椅子上做一段时间，每天2～3次，术后第5天应在病室内走动，做四肢活动锻炼，以后根据个人情况，逐渐增加活动量。经过这样早期活动和康复锻炼的病人，术后并发症极少见，尤其是呼吸道并发症，病人都很快顺利恢复健康。况且，早期活动能促进胃肠道蠕动，恢复消化功能，增进食欲，有利于恢复体力和增加抵抗力。

3 讨论

本组病人并发呼吸道感染的有34例，其平均住院天数比未发生呼吸道感染者延长了6天，经认真分析原因发现与以下几方面有关。第一，手术时间长者，比无并发症者延长0.5h;第二，年龄大，体质差，咳嗽无力者;第三，病人为中层以上干部，部分医务人员不愿多次督促他们下床活动及咳嗽，以免引发反感;第四，护理人员未教会病人做有效的咳嗽排痰。