中晚期肺小细胞肺癌放疗并化疗疗效观察

　　作者：苏成兰,乐根明,黄素琴　　作者单位：江苏省盐城卫生职业技术学院， 江苏 盐城 224000　江苏省盐城市中医院， 江苏 盐城 224000

　　【关键词】 肺小细胞肺癌; 放 疗; 中晚期

　　笔者在医院学习期间,收集了自1998年11月至2004年9月对86例中晚期肺小细肺癌(NSCLC)放疗前采用NP方案(NVB+CDDP)化疗，取得了较好的疗效，临床观察3年，现报告如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 本组病例男64例，女22例，年龄52～75岁，平均年龄63岁，全组病例有不同程度的咳嗽、咯血、胸痛、气急、锁骨上肿块等症状，按UICC标准分期，ⅡB期22例，ⅢA期32例，ⅢB20例，Ⅳ期12例，细胞学诊断40例，病理学诊断46例，其中鳞癌73例(84.9%)、腺癌10例(11.6%)、大细胞肺癌3例(3.5%),评分均在70分以上，心肝肾功能正常，血常规正常。

　　1.2 治疗方法：放疗前给予两个周期的联合化疗(NP方案)，用药方法和用药剂量：长春瑞滨40mg/次，静推，d1.8，顺铂40mg/次，静脉注射d1～d3，适当水化，28d为一个疗程，用药期间给予胃复安、恩丹西酮、维生素B6，地塞米松等静脉用药以减少化疗所致胃肠道反应，予利血生、升白胺等减轻化疗所致骨髓抑制，本组病例均能顺利完成化疗，第2疗程结束后休息2周左右接受放疗。

　　1.3 放疗方法：模拟机定位，照射部包括原发病灶，纵隔，同侧肺门淋巴结，有锁骨上淋巴结转移包括双侧锁骨上区，前后对穿照射，常规分割，每次DT1.8GY, DT达45GY后,缩野用斜野或侧野对原发病灶追加照射至DT70GY左右,放疗中应注意使各骨髓受量在45GY以下。放射治疗结束后休息2周，视病人体质状况及肿块退缩情况，再予2～4周期NP方案化疗。治疗中每周查血常规1次，治疗前后作肝肾功能、B超等检查。治疗前、中、后作胸正侧位片或胸部CT扫描等判断肿块退缩情况，以便及时调整放射治疗计划。

　　2 结果

　　本组病人均随随访3年以上，随访率达100%，其中1、2、3年生存率为50例(58%)、32例(37.2%)、18例(20.9%)，各期生存率见表1。

　　表1 各临床分期的生存率(略)

　　毒副反应：在放化疗期间，表现为消化道反应及骨髓抑制，消化道反应为食欲减退60.5(52/86),呕吐48.8(42/86),消化道反应经对症处理后1周内明显减轻,骨髓抑制表现为白细胞减少18.6%(16/86),经服用升白药物后1～2周回升至正常,个别严重者,经重组人粒细胞集落刺激因子75～150 mg静推3d后回升至正常,所有病例均无严重心肝肾功能受损,以上毒副反应患者均能耐受,未影响到放疗的顺利进行。

　　3 讨论

　　早期NSCLC采用以手术为主的综合治疗已为广大肿瘤科医师的公认，对中晚期病人则采用以放化疗为主的综合治疗[1]。对于中晚期NSCLC进行单纯放射治疗，由于肿块大，乏氧细胞多，放射治疗敏感性差，癌细胞转移率高，往往疗效不满意，复发率高，生存率低而使治疗趋于失败。如采用放化疗结合，在放疗前采用2个疗程的NP方案化疗，可使肿块缩小，增加肿瘤细胞对射线的敏感性，消灭肿瘤周围的亚临床病灶，减少远处转移的机会，减少复发率，提高了生存率。本组采用NP方案化疗加放疗(先大野后小野)，其1、2、3年生存率分别为58.1%、37.2%、20.9%。文献报道单纯放射治疗其1、3年生存率为52.2%和10.0%[2]。因此NP方案加放疗这一治疗方案有望增加局部病灶控制，减少远处转移，并可提高远期生存率。而化疗药物毒副反应主要是胃肠道反应及可逆性骨髓抑制，经对症处理后明显减轻，本组病人无1例因药物毒副反应而终止化疗。我们认为此法优于单纯放射化疗。对于中晚期NSCLC病人不适于手术或拒绝手术为一种有效的治疗方法。

　　【参考文献】

　　[1] 汤钊猷，主编.现代肿瘤学[M].上海：上海医科大学出版社，1997.611-641.

　　[2] 谷铣之，主编.肿瘤放射治疗学[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993.518.