病毒性心肌炎的诊治观察

　　作者：徐秀红 白少进

　　病毒性心肌炎是各种病毒(主要是柯萨奇病毒)感染心肌所致。根据病毒性心肌炎的临床特点、诊治经过及其转归等以加深对本病的认识，提高治愈率。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 自2001年1月～2003年1月我院确诊的病毒性心肌炎住院患者25例，男18例，女7例，年龄最小5岁，最大23岁。我们采用回顾性研究方法分析病毒性心肌炎的临床特点，包括辅助检查、并发症治疗及其转归等。

　　1.2 诊断标准 (1)急慢性心功能不全或心脑综合征，有奔马律或心包摩擦音。(2)心脏扩大，正常心尖搏动在乳头线以内，心胸比例为0.55:1。若心尖搏动弥散，结合心脏彩超及X线可确诊。(3)明显心电图异常，并且心电图异常保持在72h以上。①各种传导阻滞，但小儿出现不完全性右束支传导阻滞不能作为异常。②不是单纯期前收缩，而是主要导联的ST-T改变(I、Ⅲ、aVF aVL、V4～6)，T波低平一定在R波>0.6mV。(4)心肌酶学变化:①肌钙蛋白阳性，若心肌损伤未恢复，则肌钙蛋白持续阳性。②CK―MB敏感性及特异性比较强，一般比正常值超过3个标准才有意义。四条具有其中一条，即可确诊为病毒性心肌炎。

　　1.3 治疗 目前一般多采用综合性治疗措施:(1)卧床休息病人应卧床休息以减轻心脏负担及减少耗氧量。心脏扩大及并发心力衰竭者应延长卧床休息至少3～6个月，病情好转或心脏缩小后逐步开始活动。(2)镇静及镇痛处理病人烦躁不安，心前区痛、腹痛及肌痛，必须及时对症处理。(3)免疫抑制剂一般不宜常规用于早期心肌炎。(4)其他治疗:维生素C有消除自由基的作用;辅酶Q 10 有保护心肌作用;1，6―二磷酸果糖可改善心肌代谢;黄芪有抗病毒及保护心脏作用。(5)对症处理。并发心律失常、心力衰竭的治疗。

　　1.4 治愈标准 (1)临床症状消失;(2)不发生任何并发症，如心力衰竭、心律失常等;(3)心电图及心肌酶学恢复正常;(4)能参加同龄人的正常活动。

　　2 结果

　　25例病毒性心肌炎患者经过上述治疗后，除2例有心电图改变但无临床症状转为慢性者外，其余均达治愈标准。

　　3 讨论

　　病毒性心肌炎是各种病毒(主要是柯萨奇病毒)感染心肌所致，病毒感染后在病毒血症时，病毒可直接侵袭心肌发生病变，也可能通过免疫反应造成心肌损伤。病毒性心肌炎发病同时或2周内有呼吸道或肠道感染，可伴有发热、腹泻、皮疹，继而出现心脏症状，如心悸、呼吸困难，检查有奔马律或心包摩擦音，明显心电图异常，心肌酶学变化。当发生心源性休克或急性充血性心力衰竭时，可猝死。

　　作者单位:271600山东省肥城矿业集团公司杨庄煤矿职工医院

　　(收稿日期:2004-03-08)