14例自发性食管破裂诊治体会
发表时间：2010-10-14 浏览次数：593次
作者：李建立
【关键词】 自发性食管破裂;食管间断缝合;食管造影
【中图分类号】 R6554
自发性食管破裂即Boer haave综合征，虽然发病率仅1/6000，占所有食管穿孔的15%，但其病死率高达25%~100%[1]，早期诊断和及时正确的治疗就显得尤为重要。我院自1990年5月至2002年5月收治的14例自发性食管破裂的病人，经过及时诊断和治疗，病人均痊愈，现报告如下。
1 临床资料
14例病人中男12例，女2例，年龄23~69岁，其中氧气爆炸致伤1例，其余均因暴食、饮酒或进不洁食物后呕吐所致，所有病例均经X线检查有液气胸，后经食管碘油造影和(或)吞咽美蓝酒精液，胸腔穿刺得到确诊，确诊时间为伤后6~49 h，平均23 h。食管破口位于下段者10例，中段者4例;破入右胸腔者8例，左侧5例，2侧1例;裂口长1~8 cm，平均5 cm。
14例中9例行患侧进胸破裂食管全层或分层间断缝合，用带蒂胸膜片或肌瓣包绕覆盖，其中5例行空肠造瘘，4例行胃管鼻饲。剩余5例彻底清创后，行食管部分切除、食管胃吻合术。14例术后均痊愈。
2 讨论
自发性食管破裂多因呕吐动作不协调，食管强烈痉挛或食管本身有病变时，胃内容物不能通畅吐出，造成食管腔内压力骤增引起食管壁全层破裂。其发病80%与呕吐有关[2]。本组病例除1例因爆炸伤致伤外，其余均因呕吐所致。文献尚有发生于举重、癫痫发作、用力吞咽、咳嗽、排便、甚至大笑之后的报道[3]。自发性食管破裂典型症状为呕吐、胸痛和皮下气肿三联征[4]。X线检查常有液气胸、纵隔气影、纵隔增宽或液气纵隔。食管造影见造影剂外溢。临床上，凡有呕吐或食管内压增高诱因者，出现以上典型或不典型表现，均须行胸部X线检查、食管造影以尽早确立诊断。有文献报道40%自发性食管破裂病人缺乏典型临床症状，相反约75%的病人主诉为上腹痛，放射至胸背部，常伴有腹肌紧张，酷似急腹症，容易与胃、十二脂肠穿孔、急性胆囊炎、胰腺炎等相混淆，往往导致一次阴性的剖腹检查之后，才明确诊断[5]。另有文献报道发病后24 h内手术者，病死率25%，超过24 h上升至60%，超过48 h，可达100%[6，7]。所以尽早诊断，尽快治疗就显得尤为重要。
手术方式应根据不同病情和裂口大小而定，以尽可能降低病死率和恢复脏器功能为目的。一般宜选将破裂食管全层或分层间断缝合，以血运好、组织坚实的带蒂膜片或肌瓣包绕覆盖;对污染严重或已形成纤维性脓胸的病例，可移植抗炎性强的带蒂大网膜覆盖[8]。为避免胃内容物反流，维持营养，可行胃造口或空肠造口术。对裂口较长或感染较重者，彻底扩清后可行食管部分切除，食管胃吻合。术中应尽量减少游离正常食管，以保证血供，防止感染扩散，利于伤口愈合。
参 考 文 献
1Jagminas L,Silverman RABoerhaave's syndrome presenting with abdominal pain and right hydropneumothoras[J].Am J Emer Med,1996,14:53
2Kun Liu,Wang YJ,Cheng QS,et alSurgical treatment of Boerhaave's syndrome:when who and why[J]?Dis Esophagus,1998，11:251
3Pearson FGEsophageal surgery[M]New York:Churchill livingstone Inc，1995501～550
4Schwartz SIPuinciple causes of surgery[M]5th edNew York:McGraw H:11 Book Company,19891145
5Pearigen PDUnusual causes of abdominal[J]Gasrointestinal Emergencies,1996,14:593
6Lemke T,Jagminas LSpontaneous esophageal rupture:a frequently missed diagnosis[J]Am Surg,1999,65:449
7Lawrence DR,Ohri SK,Moxon RE,et alPrimary esophageal repair for Boerhaave's syndrome[J].Ann Thorac Surg,1999,67:818
8魏效森，魏颖，曲宏民，等带蒂大网膜移植治疗食管自发性破裂11例[J]中华胸心血管外科杂志，1998，14：266
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