消化道吻合器在经腹高龄贲门癌手术中的应用

　　作者：童冠会 作者单位：311519 浙江省桐庐县第二人民医院外科

　　关键字：消化道吻合器在经腹高龄贲门癌手术中的应用

　　1996年3月至2006年3月，本院共收治65岁以上贲门癌患者68例，均采用气管插管静脉全麻加持续硬膜外麻醉，经上腹正中绕脐切口，应用上海生产的GF-I型管状消化道吻合器进行食管胃端侧吻合或食管空肠端侧吻合，效果良好。现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组68例，其中男60例，女8例，年龄65～79岁(平均69岁)。术前检查合并有冠心病2例，慢性阻塞性肺疾病8例，高血压病6例，上消化道出血12例，隐性糖尿病2例。术前均经X线食管吞钡摄片及胃镜检查确诊为贲门癌。

　　1.2 手术方法

　　本组病例全部采用经腹手术治疗，其中根治性切除59例，姑息性切除9例;行近端胃次全切除、食管胃端侧吻合58例，全胃切除空肠代胃10例;加脾脏切除5例，同时行胰尾及脾脏切除2例。术中将食管左前及右后迷走神经干切断，将膈下食管游离出6～8cm，距贲门上5cm用荷包缝合钳钳夹食管并行荷包缝合。于荷包线下5mm离断食管，再往近端食管腔内置入抵钉座，结扎荷包缝线。与远端胃后壁近大弯侧最高点或空肠同步切割吻合，缓慢退出吻合器。检查抵钉座中心杆如有两个完整的环行组织，则表示切割吻合满意。吻合口周围用胃壁浆肌层或空肠浆肌层包埋食管，以减少胃或空肠下坠造成的吻合口张力。

　　2 结果

　　本组68例采用GF-I型管状消化道吻合器吻合，均获成功，效果满意。术中检查吻合口光滑、无出血、无裂开，术后X线吞钡检查吻合口钡剂通过顺畅，周围无钡剂渗漏。本组术后无吻合口瘘及吻合口狭窄发生;发生房颤2例(2.9%)，慢性支气管炎急性发作1例(1.5%)，均经药物处理后治愈;上切缘癌残留3例(4.4%)。

　　3 讨论

　　自吻合器在临床广泛应用以来，本院对贲门癌未累及食管下端者采用非开胸手术，在气管插管静脉全麻加持续硬膜外麻醉下经上腹正中绕脐切口进腹，切除剑突作贲门癌根治术及消化道管状吻合器重建术。此法的应用，不但改变了以往经腹全胃切除手术位置高而深、暴露差、手术操作难、创伤大及切缘不足之缺憾，而且手术时间较开胸手术短，出血量减少，这给一些心肺功能不全、不宜开胸的高龄患者提供了手术机会，对腹部转移的淋巴结容易清扫彻底，使术后并发症明显减少，亦降低了术后吻合口瘘的发生率，即使吻合口瘘发生，在膈下处理也简单方便。

　　贲门癌手术的主要并发症是吻合口瘘和吻合口狭窄。管状消化道吻合器的使用，使两者发生率呈减少的趋势[1]。应用吻合器具有以下优点：(1)吻合时切割、缝合一次完成，缩短了吻合时间;(2)吻合牢固准确，切割整齐、均匀，吻合口径一致且对合自然;(3)吻合口血运良好，无出血，周围损伤小;(4)减少了胃内容物对腹腔的污染;(5)使过去手术缝合困难的吻合变得相对容易。

　　贲门癌根治术的近端食管切除长度，根据本组资料，经腹切除管状消化道吻合器膈下食管胃或食管空肠吻合，切除长度均可达到5cm，术后上切缘癌残留4.4%，低于文献报告[2]。作者认为一是要先同时将食管左前及右后迷走神经切断之后再充分游离食管下端;二是使用吻合器时，稍拉紧再缝合，固定吻合器中心杆后完成吻合，以保证切缘有足够长度。

　　【参考文献】

　　1 崔刘保，张挽强.管状消化道吻合器治疗食管癌和贲门癌.中华胸心血管外科杂志，1998，14(2)：102.

　　2 樊天友，黄元络.经腹手术治疗高龄贲门癌218例分析.南通医学院学报，2000，20(1)：93.