中心静脉导管介入治疗老年开胸术后患者局限性脓胸

作者：王海华作者单位：解放军第174医院 胸外科，福建 厦门 361003

  【关键词】  脓胸 老年人 中心静脉导管

　　脓胸是临床治疗中较为棘手的问题，治疗时间长，持续症状常使患者身心受到很大创伤，临床治疗手段的局限性成为脓胸治疗的障碍[1]。我科利用中心静脉导管留置胸腔，治疗老年性开胸术后局限性脓胸取得良好的效果，现报告如下。

　　1  资料和方法  　　1.1  一般资料  本组8例局限性脓胸患者中，男6例，女2例；年龄66～83岁，平均74.5岁。食管癌手术4例，均经右胸食管胃颈部吻合；右上肺叶切除1例，左上肺叶切除2例，左下肺叶切除l例。脓胸发生在术后4～15 d，平均8.5 d。均为术侧局限性脓胸：右上脓胸4例，右下脓胸1例，左上脓胸2例，左下脓胸1例。中心静脉导管：深圳益心达医学新技术有限公司生产的16 Ga单腔中心静脉导管。  

　　1.2  方法  病人均行胸部正侧位片或B超体表定位，以2%利多卡因局部麻醉后，换中心静脉穿刺包内穿刺针试穿抽出脓液后置入导丝，撤出穿刺针，沿导丝置入扩张管扩皮后退出，再沿导丝置入16 Ga单腔中心静脉导管，退出导丝，抽出脓液确定中心静脉导管位于脓腔后，末端接无菌注射器尽量抽尽脓液，再用75%乙醇及生理盐水反复冲洗脓腔，每次冲入脓腔的液体量不超过脓液总量，直至冲洗液变清亮为止。患者每日冲洗1～3次，随着脓液的减少（＜10 ml）、色变清亮，逐渐退出导管。  

　　2  结果         　　全部8例患者均做脓液细菌培养，均为阳性，且均治愈。留置导管时间7～36 d，平均为13.5 d。术后无一例转为慢性脓胸，无一例复发。

　　3  讨论         　　开胸术后单纯性脓胸是指术后非吻合口瘘或胸内消化道穿孔所致的脓胸，国内文献[2]报告其发生率在1%～4%之间，但其死亡率较高，达6.8%～13.2%。尤其是对于老年患者，本身心肺储备功能降低，加之开胸手术创伤打击，术后患者不能有效地克服胸痛进行良好的咳嗽排痰，肺得不到及时有效地复张，且食管及肺手术本身即可污染胸腔。以上客观原因均易导致肺部及胸腔感染，进而累及胸膜，最终形成局限性脓胸。常规胸腔穿刺无法一次性彻底治愈，而反复操作不但增加了操作的危险性，且随着脓腔的缩小、穿刺难度的增加而无法达到治愈的目的。胸腔闭式引流虽然引流通畅，但对于常见的位于脊柱旁沟的局限性脓胸，引流管常造成患者的生活不便，使治疗无法彻底解决问题[3]。我科使用单腔中心静脉导管留置脓腔治疗脓胸的优势明显。首先，放置导管的操作简单易学，用时短，创伤小。其次，经导管抽出积液行细菌培养、药敏检查可及时明确诊断，指导选用敏感抗生素局部及全身治疗，缩短疗程。我科选用75%医用乙醇及生理盐水交替冲洗脓腔疗效确切，其优点在于：乙醇抗菌谱广、灭菌效果好，及时吸出及生理盐水冲洗干净不但无中毒现象发生，而且能彻底清除脓液和坏死组织、促进肉芽生长、消灭脓腔。再次，虽然有报道利用猪尾导管介入治疗局限性脓胸[4]，但中心静脉导管不但具备同样的疗效，而且具备价廉的优势。另外，中心静脉导管直径细小、韧性大、不易弯折、患者携带方便，相比胸腔闭式引流而言患者痛苦小，活动基本不受限制、利于肺复张，随着肺的活动对控制炎症反应、促进肺与胸壁粘连有良好作用。总之，利用中心静脉导管治疗局限性脓胸是一种有效、安全、经济的新方法，值得在临床工作中应用推广。

【参考文献】  　　[1] 顾恺时.胸心外科学[M].北京：人民卫生出版社,1985：432-434.

　　[2] 邵令芳，张毓德.食管外科学[M].石家庄：河北科学技术出版社，1987:615.