胸部创伤的CT分析
发表时间：2009-12-29 浏览次数：700次
作者： 宋久宏 冯纯宇 纪世宽 作者单位:114200辽宁省海城市正骨医院CT室
【关键词】 胸部创伤
【摘要】 目的 分析胸部创伤的CT表现类型及其诊断价值。方法 回顾性分析27例临床胸部创伤患者及相关资料。结果 CT表现为肺挫裂伤19例，血气胸21例，创伤性湿肺12例，肺血肿4例，心包积液1例，膈疝3例，后纵隔损伤1例。结论 通过对胸部创伤的CT检查，能够对创伤情况进行定性、定量、定位分析，为临床诊断提供可靠的依据，是胸部创伤明确诊断的重要检查方法之一。
The analysis of CT on chest trauma
Song Jiuhong，Feng Chunyu，Ji Shikuan
Department of CT，Zhenggu Hospital of Haicheng，Liaoning114200.
【Abstract】 Objective To analyze the CT findings and the value in diagnosing chest trauma.Methods 27cases with severe chest trauma were studied with CT and analyzed retrospectively.Results On CT，contusion and lacˉeration of lung were found in19cases，hematotneumothorax in21cases，pericardial in1case，diaphragmatic hernia in3cases，hurt in the back siaphragma in1case.Conclusion CT scan could demonstrate the quality，quantity and loˉcation of chest trauma and provide reliable information for clinical diagnosis and treatment.In the author’s opinion，CT scan is one of the most important methods of diagnosing chest trauma.
Key words chest trauma CT
胸部创伤是外科急诊中常见病例。由于车祸、挤压、刺伤、坠落，塌方等导致胸部创伤，胸部外伤往往是复合性创伤，同时可伤及到肋骨、胸膜、肺、纵隔、膈以及心脏和大血管。本研究回顾性分析2001～2003年中我院接诊的27例临床典型病例。通过这27例病例CT表现，对胸部创伤的各种不同CT表现进行讨论分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 27例胸部创伤患者中男21例，女6例，年龄9～68岁，平均年龄35岁，创伤原因车祸挤压撞击19例，坠落伤3例，刀刺伤3例，击打伤2例。临床表现也不一致，较重的创伤患者开始也可以伴有不严重的症状，而随着病情进展，病情逐渐加重相继出现胸痛、胸闷、气短、继而出现呼吸困难、咯血、紫绀、休克，甚至死亡。
1.2 检查方法 采用平扫，一般选用层厚8mm或10mm行连续扫描。扫描时病人取仰卧位，在平静呼吸状态下吸气末憋气进行。
2 结果
CT表现为肺挫裂伤19例，血气胸21例，创伤性湿肺12例，肺血肿4例，心包积液1例，膈疝3例，后纵隔损伤1例。
3 讨论
3.1 肋骨骨折 胸部创伤引起肋骨骨折最为常见，骨折好发于后肋或前后肋骨移行部，可单发亦可多发，CT扫描难以见到肋骨骨折断端，如扫描到该层，可显示线状、粉碎或凹陷状骨折，有时可见肋间位置异常或胸廓变形 ［1，2］ 。
3.2 血胸、血气胸 由于肋骨骨折刺破肺或肺撕裂伤引起气胸，如同时伴有肺血管及肋间血管断裂造成血气胸，普通X线平片检查往往不能发现少量气胸、血气胸，CT扫描能清晰显示胸壁前方沿胸壁内侧狭长亮带，游离性血胸血液沉积于后胸壁下方贴于胸腔内壁，呈新月状，局限性血气胸往往固定于一处，并有包膜包绕，血气胸多数有明显界线。见图1。
3.3 肺萎陷 CT显示萎陷的肺组织向纵隔和肺门收缩，肺纹理密集靠拢，也可显示整个肺容积缩小。见图1。
3.4 肺挫伤 在外伤一侧，肺内无节段性规律的边缘模糊的云絮状阴影，密度可较淡，也可融合成大片状渗出性阴影，此病多数由于外力冲击向肺内传导造成肺内损伤，胸壁可不出现损伤，受力后肺内毛细血管渗透增加，血浆外渗，引起的肺间质和肺泡内水肿，本病临床症状一般较轻。见图2和图3。
3.5 肺撕裂伤 发生于肺组织外周围的撕裂伤一般形成血气胸，如发生在肺组织深部裂口，其内可以是气、血或血气同时存在。如单纯血液可形成肺内血肿，边缘锐利，密度较高，圆形或椭圆形，多为单发，也有多发现象。如果是气体形成囊腔，即假性囊肿，其边缘仍较模糊，如果囊肿内形成液平面，则说明气体与血液同时存在，更加说明肺撕裂的存在。此病诊断还应该密切结合病史，因为肺血肿与气肿影像表现同先天性肺囊肿相似。
3.6 创伤性湿肺 创伤性湿肺与肺挫伤发病机理不同，CT表现也不一样，创伤性湿肺是胸部外伤时支气管反射性痉挛，分泌物增多，血管渗透增加，肺间质、肺泡出血水肿，造成小叶不张，肺挫伤是直接暴力冲击造成，而创伤性湿肺发生较晚，而且可以发生在两侧，CT表现为层雾状，也可融合成大片状。
3.7 心脏损伤 胸部钝挫伤或锐器穿通伤可造成心包出血或积液。CT扫描显示心包内环绕液体影或心包内出现液气面。
3.8 外伤性膈疝 外伤后如出现膈高位，即应引起重视，外伤性膈疝易发生在左侧，CT检查发现突入胸腔内容物可是胃、结肠或脾。
3.9 纵隔损伤 纵隔损伤最常见为纵隔气肿，多发生于上纵隔，CT表现为大血管周围条状透光带，纵隔气肿常伴气胸、皮下气肿，纵隔血肿较气肿少见，其多发生在后、中纵隔，CT表现为纵隔增宽呈半弧状，边缘光整。见图4。
3.10 其它器官损伤 气管、支气管损伤、肺挫伤或穿通伤 可引起大气管、支气管断裂，CT检查可发现断裂的支气管 腔。胸内大血管也可因车祸、挤压、高空坠落使肋骨、锁骨骨折而被刺破，大血管破裂后其周围出现血肿，纵隔增宽，气管与支气管移位。食道损伤，可用碘水食道造影显示裂口，CT检查可出现肺内血气存在，也可伴消化道内容物存在。（图1～4见附页2）
参考文献
1 于荣博.骨与关节创伤影像学诊断.石家庄:河北教育出版版社，1996，61-62.
2 王云钊.中华影像医学骨肌系统卷.北京:人民卫生出版社，2003，258-260.
