急性胸部外伤的早期呼吸道护理

作者：梁澍    作者单位：阳泉市第一人民医院，山西 阳泉 045000

【关键词】  胸部外伤 呼吸道 护理

　　Early Nursing to Respiratory Tract in Acute Breat Trauma

　　LIANG Shu

　　(The First People’s Hospital of Yangquan,Yangquan,Shanxi 045000,China)        　　Key words:Breast trauma;Respiratory tract;Nursing

　　呼吸频率、血压反映呼吸状态和循环功能的稳定性,急性胸部外伤后,呼吸逐渐加快,肺通气量增加,维持正常的呼吸功能,保持呼吸道通畅,加强早期呼吸道护理是极重要的内容,对于提高抢救成功率,降低病死率有重要作用。现就我院胸外科2001年至 2004年78例胸部创伤早期呼吸道护理的经验与体会介绍如下。

　　1  临床资料    　　本组78例,男性52例,女性26例,年龄16岁～63岁,致病原因：交通事故53例,坠落伤13例,打击伤5例,挤压伤7例,受伤部位：多发肋骨骨折41例,血气胸25例,胸腹联合伤10例,胸部外伤合并严重创伤性湿肺2例。伤后直接入院53例,转送入院25例。结果 77例胸部外伤患者均生命体征平稳,痊愈出院,1例因严重胸腹联合伤合并多脏器功能衰竭死亡。

　　2  护理

　　2.1  保持呼吸道通畅

　　2.1.1  吸氧  胸部外伤的患者,呼吸频率增加,耗氧量增加,本组78例均给予面罩吸氧，氧流量4 L/min～6 L/min。

　　2.1.2  机械通气  本组2例严重创伤性湿肺患者,呼吸频率超过28次/min,吸气性呼吸困难的早期呼吸窘迫综合征(ARDS)立即行气管切开术,使用呼吸机辅助呼吸,参数设置 潮气量500 L/min通气量40 L/min～60 L/min 吸呼气时间比1:(1.5～2) 吸氧浓度Fio2为0.40.5 调整吸气压为2 kPa。

　　2.1.3  吸痰  吸痰是呼吸道护理最基本,也是最重要的操作。吸痰前先给患者吸氧,提高血氧浓度，保证充分氧疗，吸痰管选用扬州康宁医疗器械厂生产的吸痰管,均为一次使用,不会造成肺部感染,故本方法安全可靠,要求护理人员具有高度责任心,严格无菌操作。本组2例采用气管切开处吸痰,每次吸痰前给予1 min纯氧吸入,两人协作,一人滴入湿化液(1.5%碳酸氢钠)［1］,另一人采用旋转冲洗吸痰法,置入吸痰管至气管深处，上提1 cm后打开负压,边旋转边吸引退出，能将黏附于导管内壁的黏液充分稀释和吸出。32例采用经口、鼻腔吸痰法,有效吸出较深支气管处的痰液,对保持呼吸道通畅起到重要作用。

　　2.2  胸部体疗

　　2.2.1  按压法  胸部外伤后患者因疼痛而不敢进行呼吸和咳嗽,采用固定或扶持伤口部位,将双手放在伤口两侧,嘱患者缓缓深吸气,吸足气后暂屏气数秒,鼓励咳嗽、咳痰。

　　2.2.2  叩击法  叩击震动不仅能改善肺部的血液循环,预防静脉淤滞,增强呼吸肌能力产生咳嗽反射,提高氧含水平,而且能有效清除呼吸系统分泌物,保持气道通畅。护理人员站于患者背后,五指并联,掌心呈空心状,由下而上,由外而内,避开伤口处,叩击背部,产生的冲击力,震动呼吸道深部的痰液松动,利于咳出。

　　2.3  氧气气动雾化吸入  氧气气动雾化吸入的作用明显优于超声雾化吸入［2］。可使药液分散成更小的微粒,随吸气直接进入细支气管，药液与黏膜直接接触,稀释呼吸道分泌物,减轻炎症水肿，雾化的同时吸入高流量的氧气,可增加气血交换,改善缺氧状态。雾化器选用德国百瑞有限公司生产的PARILCD简易气动喷雾器,药物一般采用沐舒坦、普米克令舒,时间以15 min～20 min为宜。患者用口紧含喷嘴,保证药液完全吸入。    　　总之,急性胸部外伤早期呼吸道护理针对不同患者采取有效措施正确处理呼吸道改变,维持呼吸道通气功能,保证充分氧疗,对提高救治率、促进早日康复,起到重要作用。

【参考文献】  　 ［1］ 张淑敏 李丽华.气道插管机械通气患者气道湿化液的应用［J］.中国实用护理杂志,2004,20(6):4849.

　　［2］ 孔庆新.氧气雾化疗法治疗哮喘36例［J］.山东医药,2005,45(26):124.